作者：周仕丹（惠州市中心人民医院）
责编：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
2021年6月份，江苏报告1例人感染H10N3禽流感病例。在新冠病毒肆虐之际，这样的消息无疑让原本紧张的空气更加令人窒息。
H10N3是首次面世的新病毒吗?禽流感的传染性如何？什么是可疑暴露者？如何判断自己是不是密切接触者？收治禽流感患者后，医院如何做好感染防控？实验室如何做好生物安全？
为适应我国人感染动物源性流感疫情防控需要，整合和规范各类各亚型动物源性流感病例的发现、报告、诊断、调查和感染控制等防控工作，提高流感大流行应对准备能力，国家卫生健康委会于2021年7月5日出台了《人感染动物源性流感预防控制技术指南（试行）》（以下简称《指南》），我们对大家关注的知识点进行了梳理，并将通过2期内容进行分享。本期带来人感染禽流感的基本知识，下期将重点分享医院感染防控策略和实验室生物安全。
人感染禽流感基本知识
1、H10N3是首次面世的新病毒吗?目前发现的人感染禽流感病毒亚型有哪些？
H10N3发现有40余年，但人感染尚属首次。H10N3人感染禽流感病例是2021年6月在我国江苏省首次发现。根据病毒全基因分析显示，H10N3病毒为禽源性，未具备有效的感染人的能力，全球既往未见H10N3人间病例报道，禽间H10N3病毒对禽呈低致病性。江苏省的此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播，未发生大规模传播流行。
截至目前，我国已发现并报告人感染禽流感亚型包括H5N1、H5N6、H6N1、H7N9、H7N4、H9N2、H10N8、H10N3。
国际上发现和确认的人感染禽流感病毒亚型包括H7N2、H7N3、 H7N7、H10N7等。造成2009年全球流感大流行的甲型H1N1病毒来源于禽、猪和人的流感病毒重配株。
当发现上述亚型禽流感病毒感染病例时，应重点调查病例的活禽、病死禽或相关环境的暴露情况。
2、禽流感的传染源是什么？传播途径是什么？人群普遍易感吗？
感染源主要为携带病毒的家禽或野禽。
人通过接触携带病毒的禽类或暴露于被病毒污染的环境而受到感染。
人群对禽流感病毒普遍缺乏特异性的获得性免疫力。但由于流感病毒感染具有较明显的种属特定性，大部分亚型的禽流感病毒仅可造成人群中的少数个体感染和发病。这些被感染者的易感性机理尚不清楚。
3、禽流感在人际间的传染性如何？
根据禽流感病毒的特性及既往人禽流感流行特点，冬春季是我国人感染禽流感的高发季节。
人感染禽流感一般多为散发病例，偶见因共同暴露或“有限、非持续人际传播”所致的聚集性病例。一般来说，禽流感传播力低，普通人不会轻易感染，但经常接触禽类或喜欢食野禽的人群则加大了感染风险。
4、人感染禽流感的主要临床表现有哪些？致死率高吗？
人感染禽流感后的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异，H7N7、H7N3和H7N2亚型主要引起人结膜炎和结膜角膜炎。其他亚型主要引起人呼吸系统的疾病，发病初期的临床表现与季节性流感相似，通常表现为发热、咳嗽、咽痛，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适等。
人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重症居多，病死率较高，而人感染H9N2禽流感病例轻症居多。
轻症病例经治疗后很快好转并痊愈，重症病例通常病情发展迅速，多在5-7天内出现重症肺炎，且多出现其他并发症，包括急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，甚至多器官功能障碍。
各年龄组均可发病，但不同亚型病毒引起疾病的人群分布特点有所不同，如人感染H5N1禽流感病例以青年为主，人感染H7N9、H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人为主，人感染H9N2禽流感病例则以儿童居多。
5、可疑暴露者和密切接触者的判定标准是什么？如何管理？
（1）可疑暴露者的判定和管理
✿ 定义：本版指南首次明确了可疑暴露者的概念。可疑暴露者是指当某地出现人感染禽流感病例或禽流感疫情时，暴露于禽流感病毒检测阳性的动物、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输、加工等人员。
✿ 管理：可疑暴露者脱离禽流感病毒检测阳性的动物、环境暴露后，应进行自我医学观察10天。
（2）密切接触者的判定和管理
✿ 定义：指诊治疑似、临床诊断或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料病例的其他人员；在疑似、临床诊断或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病例有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。
✿ 管理：由县级卫生健康行政部门组织进行追踪和管理。若病毒既往已出现过人感染疫情且病毒未发生明显变异，对其密切接触者应进行健康告知，嘱其进行自我医学观察；若病毒为首次发现，对其密切接触者应进行隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后至少10天（中国疾控中心将根据对疾病的新的认识，调整最长潜伏期）。
（3）可疑暴露者和密切接触者观察期要求
✿ 可疑暴露者若观察期间出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等呼吸道感染症状时，应及时就医，并主动告知其禽、畜等动物及相关环境的接触和暴露情况。密切接触者在观察期如出现发热（腋下体温≥37.5℃）等异常临床表现时，应立即向相关人员进行报告，并由辖区疾控中心采集其咽拭子等相关标本，送当地全国流感监测网络实验室进行检测，阳性标本送省级疾控中心检测复核。
✿ 如观察期无异常症状，观察期结束前，应由辖区疾控中心采集其咽拭子等相关标本，送当地全国流感监测网络实验室进行检测。
参考文献：
图片来自网络
图 文：杨 静
发表于 2021-12-2 20:16
