求帮忙分析这个孩子属不属于院内感染！

ada_gyx

      6岁急性白血病患者，骨髓移植极期，多次入院化疗。本次入院时发热、呕吐、腹痛诊断急性胃肠炎入院，同时存在口腔黏膜炎、肛周黏膜炎，予亚胺培南、阿米卡星、万古霉素、伏立康唑覆盖阳球、杆菌、真菌。入院时间11月12日，13日-15日高热，13日、14日送检血培养阴性，16日体温正常，17日-19日再次高热，17日送检8份外周血、PICC血培养均提示耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和沃氏葡萄球菌，经抗感染治疗体温控制，22号复查外周血提示：表皮葡萄球菌，PICC血提示：蜡样芽孢杆菌。患儿当日出院。
      与临床沟通患者情况，主治医认为患者抗感染入院，很有可能感染，且培养存在假阴性情况，认为患儿不是院感，但22号培养出来的蜡样芽孢杆菌该作何解释呢？
     请论坛的各位老师帮忙分析一下这个孩子属于院感吗？

吴晓梅

1.急性白血病患者发热不一定是感染。
2.血培养表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌极可能是污染菌。
3.发热时的炎症指标是多少？有没有败血症的临床症状？

小白天使

请老师仔细梳理一下患者的临床症状，不排除有医院感染的可能性。

ada_gyx

txyy_ygk 发表于 2021-12-3 08:09
1.急性白血病患者发热不一定是感染。
2.血培养表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌极可能是污染菌。 ...

谢谢老师帮我分析！
我第一个不敢十分肯定的点在于，这个孩子本身就是发热收入院，是为了抗感染来的。是否真的会连续两次培养假阴性，后边就出现阳性？
第二个就是17号送检的八管血全部培养出病原菌，22号的血培养单管外周是表皮葡，双管PICC血是蜡样芽孢杆菌，两个批次同时抽的血全部被污染，而且被不同的菌污染，这种情况会出现吗？如果这11管血中有一管是阴性结果，说它们有被污染的可能，都可以接受，现在这个培养如果说被污染，那患者的日常管理、医务人员的无菌操作、微生物培养这些环节肯定是出了很大的问题，但是其他患者其他培养是没有这种情况的。
第三个点是这个孩子的CRP从17号的10.8很快上升到18号的132.7，除了已经好转的急性胃肠炎、口腔黏膜炎、肛周黏膜炎，患者没有其他感染灶，而且这个炎症表现是在已经覆盖高级抗生素的情况下出现的，除非是出现了新的感染灶，否则很难解释。
以上三点是我的疑惑，老师您觉得应该再考虑哪些环节呢？

ada_gyx

小白天使 发表于 2021-12-3 08:28
请老师仔细梳理一下患者的临床症状，不排除有医院感染的可能性。

好的，谢谢老师，看了一下孩子的CRP变化，在18号有一个明显的上升，从108上升到了132.7，降钙素只在12号测过一次是0.52，其他体征就是发热，除发热寒战这些，还需要关注哪些情况呢？

吴晓梅

ada_gyx 发表于 2021-12-3 10:45
谢谢老师帮我分析！
我第一个不敢十分肯定的点在于，这个孩子本身就是发热收入院，是为了抗感染来的。是 ...

个人愚见：培养涉及到的问题很多，必须综合分析才有意义，在论坛上讨论没有意义，因为我们收集到的信息是片面的。
您应该组织贵院医务科、护理部、微生物室、感染科、临床科室医生护士一起讨论。

ada_gyx

txyy_ygk 发表于 2021-12-3 11:31
个人愚见：培养涉及到的问题很多，必须综合分析才有意义，在论坛上讨论没有意义，因为我们收集到的信息是 ...

好的，感谢您不吝赐教！