撰写: 邹鹤娟 (复旦大学附属华山医院)
编者案：
感染和抗菌药物耐药性的传播对人类健康造成重大威胁，通过有效的感染预防和控制(IPC)计划，在很大程度上可以避免院感发生。在这些计划中，手卫生(HH)发挥了核心作用。尽管几十年来世界各地的医院发起了各种各样的干预措施，如开展宣传活动，提供网络学习等，手卫生依从性 (HHC)仍然是一个全球性的挑战，许多人暂时改善了HH，但很难实现持续改善，知识和意识本身并不是改变行为的充分因素。
世界卫生组织(WHO)就如何促进HHC提出了多模式战略，“监测和反馈”是其中的重要组成部分。一些新的方法，如监测数据反馈，已经显示出了良好的效果，但尚缺乏关于这种干预对HH长期影响效果的信息。目前大部分监测反馈是手工进行的，方法耗时，并容易存在观察偏倚。电子HH监测系统(EHHMSs)作为一种新型HH数据收集统计工具，可以消除观测偏差，提供高效率的客观数据。与旧有的点式流行调查相比，EHHMSs使院感人员能够密切跟踪HHC变化，提供实时反馈，评估HH干预效果。
该项利用信息系统，针对丹麦骨科病房HHC研究，恰逢COVID-19大流行。这为深入观察评价HHC提供了一个特殊场景。通常认为人的行为会受特殊时期影响而发生改变，疫情这样特殊的时期HHC是否会有这些变化？在这项研究中我们可以窥得一二。
研究目的
本研究是为了了解医疗工作者手卫生依从性(HHC)的变化，并评估COVID-19大流行是否影响了手卫生行为。
主要结果：整体HHC，随后比较阶段1、阶段2和阶段3中各个部门HHC。
次要结果：
1）白天和夜间的HHC,
2)工作日和周末的HHC,
3)接触患者前后的HHC
研究方法
2019年1月到2020年12月，我们开展了一项针对外科住院病房的前瞻性、观察性质量改进项目研究。该病房有29张床，专门从事骨科感染治疗，每年平均有1500名住院患者，平均住院时间为5.5天。研究纳入医生19名(n=19)，纳入护士53名（n=53），HHC统计采用电子HH监测系统（EHHMS）。
试验设计为3期，1）数据反馈期 2）大流行前追踪期 3）COID-19期间随访。包含2次间歇（表1）。其中，第一阶段已有HHC干预，包括每两周举行一次员工会议，讨论HHC数据（匿名），数据由护士长或科室院感成员提供。在这之后，EHHMSs关闭，HCWs继续在胸牌上配戴匿名传感器，（以收集HHC数据）。在第二阶段，该系统再次启动，以测量HHC是否发生了变化。这一阶段没有进行干预，但从这一时期的最后一个月开始，SARS-CoV-2病毒开始在该国传播，医院加强了对手卫生的关注。该外科病房随后因大流行关闭，并于2020年10月重新开放，作为第三阶段的一部分，EHHMS再次启动。
数据收集：EHHMSs系统将匿名传感器置于医生护士的胸牌之上，以保证数据收集[1]。当参与者使用病人床旁的含酒精手消液（ABHR）时，EHHMSs利用ABHR传感武器和胸卡匿名传感器采集数据，检测HH时机和事件。
研究结果
第一阶段，第二阶段和第三节阶段的HHC分别是58%，46%和34%。同第一阶段相比，第二阶段HHC显著降低(46% vs 58%， P<.0001)；同第一阶段相比，阶段三COVID-19随访期(34% vs 58%， P<.0001)的HHC显著降低。（图1，图2，表1。）HHC在研究期间随着时间的推移而下降，大流行期间HHC也低于大流行前 (34% vs 46%， P=0.0002)。
表1. 研究概况和描述
图1. 手卫生依从性（按月和研究周期）。灰色（阶段1）、蓝色（阶段2）、深蓝色（阶段3）
图2. 手卫生依从性
所有研究阶段中，接触患者后的HHC均高于接触患者前（图3A）。第一阶段，HHC在夜间较低，但随着时间的推移，差异趋于稳定（图3B）。此外，与周末相比，工作日HHC没有大的或临床相关的差异（图3C）。
图3 HHC （A)病房 （B) 白天和夜晚 （C）工作日和周末
尽管发生了COVID-19大流行，一旦数据报告停止，医疗工作者的HHC会随着时间的推移而显著下降。这项研究表明，一旦干预停止，医疗卫生工作者就会回归到原来旧有的手卫生习惯上面。
讨论
在这项长期的HHC观察研究中，我们先调查了每两周召开一次的反馈会议停止后，一线HHC会受到怎样的影响。我们发现HHC随着时间的推移逐渐降低，在COVID-19大流行期间也是如此。这表明，COVID-19大流行可能不会像预期的那样对HHC产生强烈的有益影响。已有研究表明，医务工作者的HHC行为更多得是自我保护，而非患者保护[2,3,4]。自我保护是HHC的主要驱动因素。有趣的是，我们还发现，接触患者后的HHC在三个阶段中逐渐下降，而接触患者前的HHC从第一阶段迅速下降到第二阶段，并在研究的剩余时间内保持在较低水平。这也提示，医务工作者在“接触患者前”(患者保护)比“接触患者后”(自我保护)容易更快地回归到旧的常规。
此外，手套因素导致HHC机会减少，以及患者入院前都做过COVID-19监测，故而医务工作者认为了解其服务对象的状况。如果出现COVID-19症状，他们会立即启动隔离方案（故而放松警惕）。
我们的研究表明：不能假定一场大流行将改变大多数卫生保健工作者对HHC的态度。因此，在COVID-19期间和之后，仍然需要重点监测HH。EHHMSs系统可以在一些设施中使用从而达到COVID-19要求的保持社交距离，限制病房出入。
值得注意的是，我们还发现虽然工作人员更少，工作量更大，夜班或周末班的HHC并没有比既望报告预期的更低[5]。这是一个有趣的观察结果。无论轮班的类型或一周工作的时间，每个医务工作者表现相当一致，即表现好的工作人员始终表现良好，而表现不好的工作人员始终表现糟糕。因此，决定HH行为的可能是内在因素而不是外在因素。
研究结论
这项研究表明，EHHMS有助于评估HHC持续效果。一旦改进措施停止，医护工作人员就会回到原来HHC例行操作。即使在大流行期间，重点管理和持续的改进举措对于确保医护工作人员保持高HHC水平也是至关重要的。
参考文献:
[1] Jeanes A, Coen PG, Gould DJ, Drey NS. Validity of hand hygiene compliance measurement by observation: A systematic review. Am J Infect Control. 2019 Mar;47(3):313–22.
[2] Borg MA, Benbachir M, Cookson BD, Redjeb SB, Elnasser Z, Rasslan O, et al. Self-protection as a driver for hand hygiene among healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jun;30(6):578–80.
[3]. Korniewicz DM, El-Masri M. Exploring the factors associated with hand hygiene compliance ofnurses during routine clinical practice. Appl Nurs Res. 2010 May;23(2):86–90.
[4]. Smiddy MP, O‟ Connell R, Creedon SA. Systematic qualitative literature review of health careworkers‟ compliance with hand hygiene guidelines. Am J Infect Control. 2015 Mar 1;43(3):269–74.
[5] Seo H-J, Sohng K-Y, Chang SO, Chaung SK, Won JS, Choi M-J. Interventions to improve hand hygiene compliance in emergency departments: a systematic review. J Hosp Infect. 2019 Aug;102(4):394–406.
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发表于 2021-8-29 07:39
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