容易忽视的中国女性沙眼衣原体感染—— 一项广东省沙眼衣原体患病率的横断面调查

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容易忽视的中国女性沙眼衣原体感染—— 一项广东省沙眼衣原体患病率的横断面调查
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原创 王伟伟  SIFIC感染循证资讯

撰写：王伟伟

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)是世界上最流行的细菌性性传播感染(bacterial sexually transmitted infection，STI)，是造成不孕和不良生育的主要原因，除了少数严重的并发症之外，女性沙眼衣原体感染一般无症状，因此，对于育龄妇女，早发现早治疗一直被认为是改善人群性与生殖健康的有效经济策略。

2016年，据世界卫生组织(WHO)估计，在15-49岁人群中，全球每年约有1.27亿新的沙眼衣原体病例，并且存在明显的地区差异。流行率最高的地区是美洲(7.0%；95%置信区间，5.8%–8.3%)和非洲(5.0%；95%置信区间，3.8%–6.6%)。沙眼衣原体的流行率因社会学人口统计(如年龄、种族/民族和教育程度)和性行为特征而异。据报道，流行率最高的通常是性活跃的年轻女性(年龄< 25岁)。在中国，所有来自105个监测点的数据显示，女性沙眼衣原体发病率已从2015年的每10万人52.74例上升至2019年的每10万人84.55例。考虑到监测点覆盖范围不完全、无症状感染比例较大以及核酸扩增法（NAAT）应用不足的因素，中国实际的沙眼衣原体患病率应该高于报告。最近一项来自北京、浙江、深圳和湖南的调查显示，女性的沙眼衣原体患病率在4.7%到10.2%之间。然而，关于中国孕妇和年轻女性的沙眼衣原体患病率的数据却很有限。现有的证据不足以确定针对性预防策略的优先地区和人群。

因此，研究者在中国广东省进行了一项横断面调查，以调查孕妇、妇科门诊患者和不育妇女的沙眼衣原体患病率及其危险因素，并为中国沙眼衣原体预防策略进一步提供信息。

方法

2019年3月至12月期间进行了一项横断面调查，并从广东的产科、妇科和不孕不育诊所招募参与者，收集了关于参与者的社会学人口特征、就医史和性行为的信息。使用核酸扩增法对第一次晨尿和宫颈拭子进行测试。按照年龄、受教育程度和初次性行为的年龄计算了每个人群和亚组的患病率。

结果

研究人群的社会人口学和临床特征

总共招募了1730名参与者，包括来自产科诊所的881名(50.9%)孕妇、595名(34.4%)妇科诊所患者和254名(14.7%)不孕不育诊所的不育妇女。平均年龄30.2±5.4岁，首次性行为平均年龄22.0±3.5岁。参与者中，7.1%的人被诊断为目前有沙眼衣原体感染，而0.7%的人报告有沙眼衣原体既往史，2.0%的人报告有性传播疾病史，6.1%的人报告有盆腔炎既往史。与孕妇(0.3%)相比，不育妇女(2.4%)有沙眼衣原体既往史的比例要高很多（0.3%；P = 0.01)。

沙眼衣原体患病率

按年龄统计，沙眼衣原体患病率估计值最高的为36-44岁的孕妇(13.5%；95%置信区间，7.9%-21.1%)，18-20岁妇科门诊患者(23.8%；95%置信区间，8.2%-47.2%)和21-25岁的不育女性(7.3%；95%置信区间，1.5%-19.9%)。

就教育程度方面而言，沙眼衣原体感染率最高为高中及以下教育水平的孕妇(8.0%；95%置信区间，5.6%–11.1%)，妇科门诊患者(25.0%)和具有硕士或更高的教育水平不育妇女(7.8%；95%的置信区间，3.7%–14.4%)。每个人群的亚组之间的差异没有统计学意义。

年纪较小(< 25岁)首次发生性行为的女性沙眼衣原体患病率最高。特别是在孕妇和妇科门诊患者中，沙眼衣原体的患病率分别为22.1% (95%可信区间，15.6%–30.4%)和11.3% (95%可信区间，5.6%–17.0%)。

无症状感染的比例

在有沙眼衣原体感染的女性中，62.0%无症状。其中孕妇所占比例最大(84.8%，39/46)。40%(18/45)的妇科门诊患者和60.0% (9/15)的不育妇女为无症状患者。无症状病例在孕妇和妇科患者之间存在显著差异(P <0.05)。

沙眼衣原体相关因素

初次性行为年龄越早(< 25岁)沙眼衣原体感染风险越大。此外，孕妇中有过多次生育史的妇女有更高的沙眼衣原体风险。在过去12个月中有超过2个性伴侣的妇科门诊患者感染沙眼衣原体的几率更高。

讨论

研究揭示了中国女性未确诊的沙眼衣原体感染为巨大的潜在疾病负担。与美国等国家(2014–2017年间孕妇的沙眼衣原体患病率为7.4%)和亚洲中低收入国家(2012–2015年间为0.8%)相比，中国的研究人群的患病率更高:孕妇为6.7%，妇科门诊患者为8.2%，不孕症门诊患者为5.9%。来自深圳、台州和北京的女性患病率相对较高。不孕不育门诊就诊女性患病率则较低的原因可能是:(a)我们纳入了所有不孕不育的女性，其中约30%患有输卵管性不孕；(b)我们使用NAAT检测衣原体，这种方法检测的是目前的感染状况，而不是过去的；一项关于沙眼衣原体与不孕的研究表明，既往沙眼衣原体感染是输卵管性不孕的关键决定因素；(c)曾经有过衣原体感染的不孕妇女，病原体已经上行并在子宫输卵管和其他更远的部位复发，但在尿液或宫颈拭子却检测不到。

研究表明需要一个综合的沙眼衣原体预防和控制计划，包括筛查、行为干预和教育。只有少数女性做过沙眼衣原体检查，知道自己的感染状况；只有0.69%的参与者报告有感染史。在3类人群中，妇科门诊患者的沙眼衣原体患病率最高。孕妇中无症状病例的比例接近85%，这提示迫切需要在产前护理服务中探索最佳的常规沙眼衣原体筛查策略。此外，我们还发现近30%的妇科门诊患者，在过去12个月内有过未使用避孕措施的性生活，这可能说明了中国女性高沙眼衣原体患病率背后的原因。因此，对这一亚群的妇女进行行为干预和性健康教育，在预防沙眼衣原体感染中起着关键作用。此外，在设计沙眼衣原体预防策略时，需要对年轻女性(<25岁)和高龄孕妇(>35岁)进行针对性检测。

结论

中国育龄妇女沙眼衣原体患病率较高，其中40%-80%为无症状感染者。为了控制沙眼衣原体感染，我国迫切需要制定最佳预防策略，检测出产前、妇科和不孕不育门诊的沙眼衣原体无症状感染者。

参考文献：Li Changchang,Tang Weiming,Ho Hung Chak,et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis Among Pregnant Women, Gynecology Clinic Attendees, and Subfertile Women in Guangdong, China: A Cross-sectional Survey.[J]. Open forum infectious diseases,2021,8(6):

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