呼吸机相关性肺炎的诊断

绿叶

在大家都在开展导管相关性感染的目标性监测，希望大家谈谈你们医院呼吸机相关性肺炎的诊断标准是什么？

星火

动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP
发病率0.5~5.0%
病死率20~50%
临床报告下呼吸道感染时，没有区分呼吸机肺炎和其它医院感染肺炎，在危险因素里注明使用呼吸机可否确定呢？

桃子妖妖

吸机相关性肺炎诊断: 临床诊断： 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据；2、病原学诊断：明确感染的病原微生物。早发性VAP(机械通气≤4天;晚发性VAP(机械通气≥5天；诊断方法：1、金标准：  组织病理学有炎症反应、肺活组织培养微生物阳性 ；2、临床诊断标准：必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热、白细胞升高或降低、脓性痰；敏感性为69%，特异性为75% 3、临床肺部感染评分：指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养；总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42% ；4、微生物学诊断 ：细菌浓度: PSB： ＞103 CFU/ml、 BAL： ＞ 104 CFU/ml； ETA:   ＞ 106 CFU/ml 痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个；微生物学培养和药敏
从难易、费用等方面讲常用的诊断标准是临床诊断标准。在做目标性监测中，我们将确诊或疑似VAP的均纳入。

青霉素

size=5]VAP的诊断．
呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后和停用机械通气48 h内发生的肺部感染
诊断的“金标准”
  肺组织病理学和微生物学检查显示，炎症反应及发现相应病原菌是VAP的“金标准”。该诊断标准在临床上应用有
一定困难，所以有人对“金标准”提出质疑 。另外这种创伤性检查不易被患者和医生接受，且活检或尸检不可能在肺炎
的早期进行。
临床诊断
目前一致认为的临床诊断标准为：新出现或持续性或进行性胸部x线浸润，且有3个或3个以上下列指标存在。
发热：直肠温度>38[sup]0[/sup]C或<35[sup]0[/sup]C；血WBC>10x 1O[sup]9[/sup]／L；革兰染色每高倍镜下>10个wBC；气管吸出物培养阳性；x线表现。
病原学诊断
气管支气管吸出物定量培养结果≥1O[sup]5[/sup] cfu／mL，采用保护性标本刷技术所获标本定量培养结果≥1O[sup]3[/sup]cfu／mL和支
气管肺泡灌洗液定量培养≥1O[sup]4[/sup] cfu／mL，阳性的脓液或血培养结果，此4项中满足任何一项即可。

飞鱼

两个时间点啊，进行机械通气24小时或者48小时之后的肺炎，是VAP，那么各自有什么依据么？这个时间是怎么定的啊？临床的监测中应该用哪一个？为什么？

宁静的夏天

于VAP的诊断，版本太多了，确实需要领头人制定一个统一的标准。

关心主流

重关注中。
有的是进行机械通气后48小时？有的是机械通气后24小时，或感染前48小时内使用过呼吸机？

真优美123

6#老师有同感关于VAP的诊断，版本太多了，确实需要领头人制定一个统一的标准。有利于院感科专职人员和临床医生的沟通啊

zhaoyj120

于VAP的诊断，版本太多了，确实需要领头人制定一个统一的标准。

河边草

百家之长，VAP的诊断个人还是以机械通气后48小时为准

临海听潮

挫伤重危病人，同时也使用了呼吸机48小时后，发生了肺部感染，那么这个肺部感染是否呼吸机相关肺炎？怎样确定？

小崔

卫生部网站上没有呼吸机相关肺炎的法规呀

标婵

正关注中，找不到统一的标准。

太湖福音

最难判断的是，有肺挫伤，有误吸，也用呼吸机，发生的肺炎还属于VAP吗？

hanqiufeng0228

不同标准规定不一样，我们是按照使用48h后，停止使用48h内来判断的。