作者：唐和平（重庆市云阳县中医院）
责编：王玉兰（佛山市禅城区中心医院）
治疗准备室（治疗室）应该有水池吗？在很多感控人心中都会纠结这个问题：有水池，洗手使用方便，但潮湿容易滋生微生物，增加交叉感染几率；没有水池，最关键的感控措施--手卫生如何执行呢？唉，能不纠结吗？
针对治疗准备室（治疗室）应该不应该有水池问题，在此进行探讨，笔者也查了一些文献，治疗室的洗手池要还是不要？
什么是治疗准备室和治疗室，有什么功能与要求？
我们首先来弄清楚什么是治疗准备室和治疗室，《WS/T527-2016医疗机构内通用医疗服务场所的命名》规范中，对治疗室及治疗准备室的名称、功能、设施配置与特定要求有明确规定，见表1。
表1对治疗室及治疗准备室的名称、功能、设施配置与特定要求
由此可见，我们通常习惯理解的治疗室的标准命名应该为“治疗准备室”。
按照要求手卫生设施是标准配置，那么我们的理解就是治疗准备室里面可以配备洗手池？
各位看官稍安勿躁，静听以下分解。
WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》（五）布局与设施的要求
病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。
设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。
治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。
相关规范指南都指向手卫生设施是必须安置的，那么洗手池难道是必须的标配的吗？
笔者观点：洗手池不一定必须标配，看看相关文献对洗手池调查研究结果。
众所周知，潮湿的地方容易滋生微生物。相关文献提示洗手池容易滋生细菌，且容易形成卫生死角；水道管路中还容易形成生物膜；水池的周围环境容易滋生霉菌。
※廖丹等对《ICU水龙头及其周围污染情况的调查》：在常规清洁的情况下，水龙头及其周围70 cm范围内污染严重。长期使用的水龙头表面存在大量致病菌，如军团菌、非结核分枝杆菌等致病菌，且容易滋生生物膜，是医院感染的重要来源。水龙头是环境污染的重要来源，应重视水龙头本身的清洁。
即使在配药间这种洁净的区域内，仍然污染严重。水龙头飞溅的水可导致水槽周围的污染。有研究显示，水槽中定植的细菌可以通过气溶胶的方式，传播至更广泛的环境中。同时，洗手池旁边放置清洁物品，也会导致清洁物品污染引发患者感染暴发，研究得出结论：水龙头是病区内重要的污染源，应重视水龙头及其周围环境的清洁，1 m范围内，不应放置清洁物品以及与患者相关的物品。
图片来自《ICU水龙头及其周围污染情况的调查》
※史庆丰等研究：医院水环境中碳青霉烯类耐药细菌广泛存在，洗手池弯管是耐碳青霉烯类细菌定植的主要场所 ，目前医院水槽定植的嗜麦芽窄食单胞菌主要来自自来水。且嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是临床条件致病菌，可导致免疫力低下的住院患者发生呼吸道、伤口及软组织感染、菌血症。而我们治疗室要求清洁干燥，通风良好，这就与治疗室安装洗手池这个要求相悖。
目前更多学者关注了医院水源性感染的研究，周昭彦等在《医院水源性感染的预防与控制》中指出：医院常见多药耐药革兰阴性杆菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌等均为水源性细菌，它们喜水、易在生物膜内定植 、耐受消毒剂的特点，决定它们通过水传播引起感染。
医务人员频繁进出治疗室洗手，会将手上的致病微生物甚至多重耐药菌带入治疗室；因治疗室有洗手池，洗手池也会用于其他用途，如倾倒液体、清洗治疗室内用品（规定不允许，但实际状况难以禁止）；洗手池一米范围内往往有清洁物品，都可能有污染的风险。
综上所述，治疗室（治疗准备室）安装池手池会增加交叉感染的机会，弊大于利。
没有洗手池，手卫生如何落实？有没有替代方法？
这里就需要我们弄明白，什么是手卫生设施？
《医务人员手卫生规范》WS/T 313—2019手卫生设施是指用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。
在这里大家是不是心里有一个答案了，没有指南要求必须是安装洗手池，手消毒剂也属于手卫生设施的范畴。治疗室准备室没有洗手池时，配手消毒剂应该是可以的。
医院如果盖新大楼或进行旧楼医疗用房的改造，建议在设计图纸时，治疗室准备室最好配套设计处置室，在处置室安装洗手池及清洗池，即保证了治疗室的清洁干燥减少污染，又解决的洗手及清洗问题。
已经在治疗室配置了的洗手池的，要加强洗手池的管理，降低风险：
水池最好是放在与治疗操作台有一定距离的地方，洗手时污水不会溅到治疗台上；水池要有一定的深度，洗手时水不会溅到地面；
个人认为水池放在哪里不是关键。关键是对水池的日常维护要到位，保持清洁，洗手时尽量减轻飞溅。
日常工作中应定期对洗手池进行终末消毒处理保证其清洁卫生，尤其注意平时容易忽视难清洁消毒及接触频繁的物表。
在水槽边应避免放置太多物品，尤其是无菌物品不应出现在水槽周围。建议水龙头周围1 m以内，不应放置无菌物品等可造成交叉感染的物品。
应加强清洁人员的培训，保证清洁消毒效果。
您对治疗室是否配置洗手池持什么观点？欢迎拍砖，共同探讨
参考文献：
[1]《病区医院感染管理规范》WS/T 510—2016.
[2]《医务人员手卫生规范》WS/T 313—2019.
[3]廖丹,胡必杰,史庆丰,林佳冰,陈翔,高晓东.ICU水龙头及其周围污染情况的调查[J].中国感染控制杂志,2019,18(06):566-570.
[4]史庆丰、王志翔、鲍容等.医院水环境中碳青霉烯类耐药细菌多样性及耐药基因研究.
[5]孙庆芬,王广芬,韩玲样,史庆丰.通过暴发案例归纳医疗机构水源性感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):3037-3040.
[6]周昭彦,高晓东,胡必杰.医院水源性感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2014,24(07):1818-1820.
[7]黄新华.进一步加强治疗室管理预防医院感染发生[J].重庆医学,2005,(12):1908
封面图片来自网络
图文：王小虾
发表于 2021-7-15 21:44
