关于颅脑手术继发感染

黄月积

如何判定颅脑手术继发感染?

吴晓梅

《医院感染诊断标准（试行）》
　中枢神经系统
一、细菌性脑膜炎、脑室炎
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1，发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
　　2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
　　3，在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：
　　(1) 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
　　(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
　　(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
　　(4)新生儿血培养阳性。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
　　1．脑脊液中培养出病原菌。
　　2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
　　3．脑脊液涂片找到病原菌。
　　【说明】：
　　1．一岁以内婴儿有发热(＞38℃)或低体温(＜36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
　　2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
　　3，细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C―反应蛋白增高等。
二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)
　　【临床诊断】 符合下述两条之一即可诊断。
　　1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一；
　　(1)CT扫描。
　　(2)脑血管造影。
　　(3)核磁共振扫描。
　　(4)核素扫描。
　　2．外科手术证实。
　　【病原学诊断】临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。

黄月积

txyy_ygk 发表于 2020-08-21 12:06
《医院感染诊断标准（试行）》
　中枢神经系统
一、细菌性脑膜炎、脑室炎
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1，发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
　　2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
　　3，在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：
　　(1) 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
　　(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
　　(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
　　(4)新生儿血培养阳性。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
　　1．脑脊液中培养出病原菌。
　　2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
　　3．脑脊液涂片找到病原菌。
　　【说明】：
　　1．一岁以内婴儿有发热(＞38℃)或低体温(＜36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
　　2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
　　3，细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C―反应蛋白增高等。
二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)
　　【临床诊断】 符合下述两条之一即可诊断。
　　1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一；
　　(1)CT扫描。
　　(2)脑血管造影。
　　(3)核磁共振扫描。
　　(4)核素扫描。
　　2．外科手术证实。
　　【病原学诊断】临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。

谢谢老师，颅脑术后继发感染太深奥了

                               
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ymllyhx

谢谢老师分享，下载学习啦！

youyuwang

即便符合以上标准还有60-75%术后脑膜炎为无菌性脑膜炎。脑膜炎≠ 感染。

wmluo

根据楼主老师标题：术后继发感染，是否按《标准》诊断为手术部位感染更妥，即：表浅切口、深部切口及器官腔隙？