请教各位老师，关于同一部位检出不同菌株是否算二次院感的问题

小梅盒子

共有三个问题请教各位老师，1、诊断标准中说明同一部位检出不同菌株应该算二次院感。但是实际工作中，会遇到患者因重症肺炎入院，入院后立即痰送检未检出病原体；住院第4天痰送检为肺克，CT显示肺部炎症逐渐好转，体温持续在37.5左右；住院第14天，痰培养出鲍曼不动，此时菌株已经变化，但患者症状、体温、白细胞均趋于稳定，CT显示肺炎感染较前稍有好转。各位老师，这份病例是否存在二次院内肺部感染的可能，需要要求临床医生报卡吗。
2、重症感染、卧床的患者，送检痰、尿培训经常出现菌株变化的情况；各位老师是怎么判定存在二次感染呢；
3、上面这个患者住院第21天，出现突然的体温升高，查4管血培养，仅一瓶出现鲍曼不动杆菌（与痰一致）；请问老师这种血流感染应该算肺部感染的支持诊断，还是另外算院内血流感染呢

吴晓梅

培养不是诊断依据！
1、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
①发热，体温> 38.0℃
②脓性气道分泌物；
③外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
2、 执行医院感染诊断标准中的有关说明
  (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。
3、肺部感染一直未愈的，血培养和痰培养一致，不属于医院感染。

月光依旧

培养+症状、体征、其他感染佐证（即感染的临床表现）才可确定为一次感染，这个培养可提示是感染菌。如果没有后者，仅仅培养阳性，可能是污染？可能是定值？

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培养+症状、体征、其他感染佐证（即感染的临床表现）才可确定为一次感染，这个培养可提示是感染菌。如果没有后者，仅仅培养阳性，可能是污染？可能是定值？

陈雷123

txyy_ygk 发表于 2020-8-12 10:49
培养不是诊断依据！
1、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临 ...

学习了，谢谢老师分享。。。。

小梅盒子

txyy_ygk 发表于 2020-8-12 10:49
培养不是诊断依据！
1、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临 ...

太厉害了，谢谢元老级前辈