手术部位感染预防与控制执行情况

紫馨冰玉

请问哪位老师有手术部位感染预防与控制执行情况分析，如果有麻烦老师发出来参考学习一下

小白天使

仅供老师参考！
我院感染管理科对全院住院患者手术部位感染情况进行跟踪监测， 发现手术室的管理在手术部位医院感染的预防与控制中起着至关重要的作用。
1 临床资料 1.1 手术部位感染情况 2009 年 1 月～2010 年 5 月， 我院共开展各类手术 6 361 例， 发生手术部位感染 28 例， 手术部位感染率为 0.44%。 无菌手术 2 360 例， 发生Ⅰ 类切口感染 3例， 其感染率达 0.13%。 1.2 手术部位感染科室分布 2009～2010 年 5 月妇产科手术部位感染 4 例， 占总感染数的14.28%;骨科手术部位感染 13 例 ， 占 46.42%;普外及肝胆外科手术部位感染 11 例 ， 占 39.29%。 1.3 原因分析 ①术前刷手不规范： 某些手术医生刷手仅一遍。 个别医生甚至不刷手， 仅用清水把双手打湿， 然后涂抹手消毒剂。 ②戴手套不规范： 将手套包皮放在手术器械台上，徒手及戴手套后反复拿捏手套包皮， 造成手套污染。 手套破损时没有及时发现， 造成手术部位感染。 ③穿手术衣， 徒手抓袖口， 污染手术衣。 部分手术衣有毛边、 有洞， 起不到隔离的作用。 ④手术切口皮肤保护不到位， 造成手术切口皮肤污染， 因而感染。 ⑤器械台上冲洗伤口的生理盐水经常打湿器械台台面和手术包包皮， 使细菌容易污染无菌的手术器械。 ⑥手术间在手术过程中门敞开， 没有起到阻隔空气的作用;手术间垃圾桶敞开， 污染手术间空气。⑦手术室护理人员对手术医生的监督缺位， 也是造成手术部位感染的原因之一。 ⑧术中对患者保暖措施跟不上， 降低了患者对感染的抵抗力。 ⑨使用电刀， 使术区失活组织增多， 增加了 2 倍的手术部位感染率[2]。 1.4 控制措施 ①加强医务人员《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》 以及“手术部位医院感染的预防与控制”等感染知识的培训， 普及感染知识， 规范术前刷手。 在手术室开展医务人员“无接触式戴无菌手套”， 避免手套污染。 ②手术室工作人员(特别是护理人员)应履行各自职责， 加强对进入手术室的所有人员的行为监督， 对违规人员的操作随时提醒整改， 减少手术部位的感染;手术室严格限制非手术人员的进入;注重环节管理。 ③在手术中应保持正压， 防止走廊和邻近区域的空气进入。 进入手术室内的空气选择适当的过滤网进行过滤。 术前准备要充分， 进入手术间后不要经常出入手术间， 保证手术期间手术间的门保持关闭状态， 减少空气污染。 手术进行时严禁打开通往污物走廊的通道。 手术室的工作区域， 每24 h 清洁消毒 1 次。 连台手术之间、 当天手术全部完毕后， 对手术间及时进行清洁消毒处理。加强洗衣房的管理， 保证手术衣干净整洁， 完好无损。 ④加强可复用医疗用品的消毒灭菌，减少医源性的交叉感染。 尽量减少术中使用电刀， 减少失活组织， 预防手术部位感染。 ⑤在污染的或感染切口手术后， 不得再实施特殊的清洁切口手术， 必须经过终末清洁、 消毒处理。不同区域及不同手术用房的清洁、 消毒物品应当分开使用。 用于清洁、 消毒的拖布、 抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 手术室应当选用环保型中、 高效化学消毒剂， 周期性更换消毒剂， 避免长期使用同一种消毒剂导致微生物的耐药性。 ⑥持续时间较长的大手术， 如无特殊 需要， 推荐维持患者体温正常。 持续时间较短的小手术， 推荐术前全身保温。 ⑦围术期保温，如手术中腹腔冲洗应使用温的无菌生理盐水(37℃)。 ⑧手术操作过程要精细， 尽量减少伤口暴露时间， 注意无菌区的保护[3]。 2 讨论 术前不洗手就涂手消毒液， 与医疗器械不清洗就灭菌一样。 由于手上的微生物大量积聚，不通过认真的清洗来减少手上的暂居菌， 而仅靠消毒液是远远不能将微生物杀死的。 手套的密闭性是不可靠的， 例如戴上手套后， 在手套的外面撒上一些荧光粉， 数分钟后脱去手套，手上可以看到荧光粉。 所以戴手套不能替代术前外科刷手。 随着手术准备工作的开始， 手术中人员的走动， 细菌菌落数逐渐上升， 当室内的一切工作就绪后， 细菌数维持在一定的水平，手术即将结束时巡回护士和麻醉师整理物品等活动又使空气中细菌数量急速上升。手术室空气中的飞沫、 尘埃可携带病原菌， 带菌微粒直接进入手术部位， 或先落到器械、 敷料等而后污染手术部位。 人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。 绝大部分手术切口感染的原因是术中没有很好地保护皮肤切口， 致使切口严重被胆汁、 腹腔感染性液体等污染， 最后的结果是手术切口感染[4]。 手术医生的无菌观念没有护理人员强， 但是由于手术医生在技术至上的观念驱使下， 无视医院的规定， 不遵守手术室的无菌操作原则， 护理人员的监督和干预往往起不到应有的作用。 这样下去， 护理人员对医生的监督形同虚设， 实质上是监督的缺位。 它严重影响了手术部位感染预防措施的落实， 使手术部位感染率居高不下。 手术人员术中操作精细、 彻底清创、严密止血、 不留死腔， 尽量减少坏死组织， 可以降低手术部位感染的几率。 术中患者温度控制可降低感染率。 由于术中患者低体温， 氧摄入降低， 损害中性粒细胞的杀菌能力;氧摄入降低， 可减少胶原蛋白的沉积， 伤口愈合延迟。 研究表明 30 min 的术前预热可降低手术部位的感染率。 所以舒适是患者最重要的感受， 确保所有患者任何时间的温暖有利于感染的预防。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师们的分享！

初心1

感谢小白老师的分享，学习到了。

凉风

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13758953612

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从头越

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紫馨冰玉

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陶山卫水

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laixijjy

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manbo1974

感谢小白老师的分享，术前患者皮肤清洁是不是也很重要

abc65380420

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毛毛虫123

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zhangqq1018

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夜色如水

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cy123456

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静看云卷云舒

小白老师，现在手术还刷手吗？现在我们医生没有刷手了，只是进行外科洗手法和手消了