卫生部要求做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作并加强奥司他韦的储备

沧海一粟

卫生部要求做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作并加强奥司他韦的储备  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2009-11-09   10:15:40  

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   11月6日的卫生部防控甲型H1N1流感新闻通气会上，卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华通报了卫生部要求做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作并加强奥司他韦的储备的要求，有关专家回答了媒体的提问。
   
    为了进一步规范我国内地甲型H1N1流感死亡病例的监测工作，及时研判甲型H1N1流感的危害程度和防控形势，11月4日，卫生部办公厅印发了《关于做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作的通知》。卫生部要求，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例，在一个连续的治疗过程中死亡的（包括转院、转科，都视为一个连续的治疗过程），无论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物的感染，均纳入甲型H1N1流感死亡病例报告的范围。今后我国内地报告的甲型H1N1流感死亡病例中，将包括不少甲型H1N1流感已经治愈，但是因为基础性疾病治疗无效而死亡的患者。这样做符合当前国际上甲型H1N1流感死亡病例统计的通行做法，真实地反映疫情的危害。
    卫生部要求，各医疗卫生单位应对所有入院治疗的伴发流感样症状的重症病例、死亡病例进行甲型H1N1流感病毒的检测，各省级卫生行政部门要切实做好辖区内甲型H1N1流感死亡病例的报告工作。在接到死亡病例报告的4个小时之内，要向卫生部书面报告有关情况。严禁出现瞒报、漏报和缓报的情况。

    《国务院办公厅关于切实做好当前甲型H1N1流感防控工作的通知》中明确要求，加强重症患者的救治，对重症患者要及早发现、及早救治，要特别关注易成为重症病例的高危人群，尽早使用有效抗病毒药物，降低病死率。为此，卫生部陈竺部长在全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议的讲话中明确地提出：对临床症状较重的患者和出现流感样症状且易成为重症病例的高危人群，要尽早应用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗，各省要按照本辖区人口总数的2%的比例，尽快申请从中央储备中调拨奥司他韦。我们不希望各地因为没有积极储备奥司他韦而出现该用的时候用不上这种被动局面。


   卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长，首都医科大学附属复兴医院院长席修明主任医师回答记者提问时指出：部里提出要求各省要按照本辖区人口总数的2%的比例的要求，这是非常及时的。我们跑了几个省以后也感觉到必须这样做。为什么再次强调这个问题，我理解陈部长的意思，有一部分病人，特别是易成为重症病例的高危人群，如果没有及时服药的话，可能会变成重症病人，因为所有的抗病毒药物方面的文献都告诉我们，及早使用，对抑制病毒的复制是非常重要的，这样使得病症不往重症方面发展。所以早期使用就变得非常重要。

星火

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》2009.10.12
重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例：
1.持续高热＞3天；

2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

6.影像学检查有肺炎征象；

7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；

8.原有基础疾病明显加重。

（二）出现以下情况之一者为危重病例：

1.呼吸衰竭；

2.感染中毒性休克；

3.多脏器功能不全；

4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

星火

最近的确患病毒性肺炎的很多。如果做血清流行病学调查，人群甲型H1N1流感病毒的感染率或许已经很高了。但是对一般群众解释还是有困难的，甚至解释不好会带来许多认知和法律的系列麻烦。所以，面对一场流感流行，实际流感要荡涤社会凡是有人的所有角落。恐怕无一例外。只不过有的人隐性感染，有的人感染症状很轻，有的很重，有的甚至丧命而已。作为医生要实事求是地做好抢救甲流流行期的病毒性肺炎就是了，不要太过于追究是不是甲流。反正治疗病毒性肺炎基本套路是相同的。努力把病治好是目的。关于治疗目前的病毒性肺炎或ARDS，我有如下建议：

一、对因治疗：凡是目前发生的病毒性肺炎，最好从确认感染过流感人体采集安全的同型血清注射，越早越好；使用抗病毒药物如达菲、同时使用抗生素，因为病毒感染同时有其他病菌同时入侵。

二、支持治疗：给予足量的营养、多种维生素、微量元素（如锌）、维持电解质酸碱平衡；应使用雄性激素、胰岛素、生长激素、东莨菪碱、杜冷丁、非那根、湿润持续的不要太高浓度的氧气。非那根有镇静抗组织胺药作用，和东莨菪碱有亚冬眠作用，减少代谢，减轻病肺的工作负担。东莨菪碱有镇静大脑、促进呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对抗自由基等作用，减少杜冷丁亚冬眠的剂量，还有对抗杜冷丁抑制呼吸中枢的作用。雄性激素在支持治疗中应用是为了促进被病毒损害的呼吸道粘膜能尽快修复，促进抗体、淋巴因子及时生成，以提高机体的非特异和特异免疫力。

三、对症治疗:必要的退热、雄性激素、镇静剂药。在对症治疗中应用雄性激素http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0

gjs661

抗病毒药物储备政府还是医院埋单？

桂花香

应该是政府储备，病人需要的时候计入其住院费用中。

gjs661

我们医院自己储备，总共才几十份。100万人口？:'(:'(:'(

水墨画

我们也是自己医院储备的，是国产的，每盒只有2粒。以前免费提供的达菲是进口的，每盒10粒包装的。

茉莉花开

我们也是医院自己储备！

沧海一粟

4# gjs661
这个问题我们不知道，卫生行政部门应该知道吧？！