请问各位老师，这是深部切口感染吗？

794299694 · 发表于 2020-5-28 16:19

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62岁男性患者，5.19全麻下行腰椎滑脱切开复位后路钉棒系内固定术，手术历时4.5小时，术中出血400毫升，放置明胶海绵止血，引流管引流。5.20术后第二天发热最高体温38.3℃，wbc16.96，N%83.14，引流管引流血性液体，切口无异常分泌物，予头唑1g bid。5.21无发热，wbc13.0，N%74.01。5.23拔出引流管。5.24体温37.6℃，切口敷料见少量白色与红色渗液，切口红肿，皮温稍高，5.25wbc16.10，N%75.23，血沉升高，再次留置引流管，改用头孢哌酮舒巴坦，1.5g bid。5.27取分泌物培养无菌。该患者近来一直低热。
请问各位老师这是深部切口感染还是术后的排异反应呢？

吴晓梅 · 发表于 2020-5-28 16:22

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
对照这三条。

星火 · 发表于 2020-5-28 16:45

手术和植入物等高危因素，宿主因素。SSI致病菌，可能球菌，可能MRS?目前抗感染没有覆盖。

小白天使 · 发表于 2020-5-28 17:00

不排除术后排异反应的可能性/手术后吸收热的可能性。。。
需要密切观察临床表现，如果发现符合深部手术切口感染的要素的话，无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。

kiwi32680 · 发表于 2020-5-28 17:34

这种判断有时候我觉得需要与临床不断沟通

794299694 · 发表于 2020-5-28 18:34

谢谢老师！已经和临床的同事沟通过几次了，意思是听院感科的，但是我对这个仍有疑惑，同时院感科也不能下诊断。

794299694 · 发表于 2020-5-28 18:39

小白天使发表于 2020-05-28 17:00
不排除术后排异反应的可能性/手术后吸收热的可能性。。。
需要密切观察临床表现，如果发现符合深部手术切口感染的要素的话，无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。

谢谢老师！患者发热也不算高，曾经考虑吸收热，但是血象和血沉却是有点高，切口也还算正常。

美好的家园 · 发表于 2020-5-28 20:47

血培养做过吗?之前我们也碰到过这些病人，用抗菌药物品种建议请临床药师参与，虽外可以拍个CT看看这个内固定的情况，这个可以帮助看看是否是深部切口感染?你们这些手术有无开展术前MRSA的鼻拭子的筛查?

小白娘娘 · 发表于 2020-5-28 20:55

帖子对很实用，确实有这种困惑，特别是假如入院时检出细菌和后面检出细菌不一致，如何判断？

794299694 · 发表于 2020-5-29 08:24

美好的家园发表于 2020-05-28 20:47
血培养做过吗?之前我们也碰到过这些病人，用抗菌药物品种建议请临床药师参与，虽外可以拍个CT看看这个内固定的情况，这个可以帮助看看是否是深部切口感染?你们这些手术有无开展术前MRSA的鼻拭子的筛查?

谢谢老师的提醒，这些检查都还没有做过

小水手 · 发表于 2020-5-29 12:34

感谢老师们的分享，期待着最后的结果！

33168955-w · 发表于 2020-5-29 15:38

不排除术后排异反应的可能性/手术后吸收热的可能性。。。
需要密切观察临床表现，如果发现符合深部手术切口感染的要素的话，无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。
用抗菌药物品种建议请临床药师参与，可以拍个CT看看这个内固定的情况，可以帮助看看是否是深部切口感染?

jcyyhlb · 发表于 2020-5-29 16:04

感谢老师分享，学习了。

小白天使 · 发表于 2020-5-29 19:44

kiwi32680 发表于 2020-5-28 17:34
这种判断有时候我觉得需要与临床不断沟通

同意老师的观点。。。

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