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直播精华丨陆群：持久战和常态化迎战新冠背景下谈医院流程的再改造和再优化来自专辑 全球抗疫，SIFIC在行动！ 新冠病毒疫情在全球多国多点暴发，不同国家和地区面临的防控形势不同，应对策略也略有不同，成功的经验，应该世界共享。SIFIC作为中国最大的感控-感染学术团体，发挥所长，打造一个国内、国际专家交换抗疫经验的全球抗疫平台，为世界公共卫生安全贡献力量。全球抗疫，SIFIC在行动！
每周三、周六，SIFIC将组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml9972/wps22.png
面对境外输入性病例，国内医院感控应采取什么策略？哈尔滨新冠肺炎院内感染事件后，多地将新冠病毒检测作为住院患者的必查项目，这一举措可否提升感染防控的能力和效率？随着全面复工复产复学，疫情防控将进入常态化，在此背景下，医院流程需要作出那些改变？file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml9972/wps23.png讲者：陆群（浙江大学医学院附属第二医院感染管理科主任）
整理：许缤（石家庄市第一医院）审核：周谋清（东莞东华医院）来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动
经过近三个月的努力，国内疫情防控已经取得阶段性胜利，但海外疫情多点爆发，输入性病例警报持续拉响。“外防输入，内防反弹”是目前国内疫情防控的关键策略。基于对新冠病毒的认识和疫情形势判断，我们必须做好抗疫持久战和常态化准备，在此背景下，医院流程需要作出那些改变？4月25日，在“SIFIC全球抗疫 我们在行动”直播活动中，浙江大学医学院附属第二医院感染管理科主任陆群教授与我们一起分享了她的思考。 应对与思考 平战结合，预防与临床结合我们该怎样做？
以浙大二院为例，疫情发生前发热门诊全年24小时无休，2012年开始全院各区域均配备快速手消毒剂，全院各公共区域张贴咳嗽礼仪宣传海报，为发热病人提供外科口罩，设有多个负压隔离病房。
但这样的常态化防控状态无法有效应对突如其来的新冠疫情。1月14日，浙大二院在全院预警新冠病毒可能会“人传人”时，立即对全院全员进行了相关知识培训；1月19日起要求全院医护人员佩戴医用外科口罩；对普通病区进行改建，将其改建为符合标准的隔离病区，该隔离病区内设置有专门的CT检查室。（如下图） 思考一：今后如何不用搭建临时帐篷作为患者等候区？
发热门诊实行一站式服务，患者全部诊疗活动均在这一区域完成。但由于候诊患者较多，为了疏导候诊人群，在新冠疫情期间搭设了帐篷作为候诊区域。今后是否可以采取其他措施而不需搭建帐篷来解决患者就诊问题？同时我们还根据患者是否有流行病学史或接触史将不同患者分诊到发热门诊不同区域，以避免交叉感染的风险。（如下图） · 思考二：呼吸科、感染性疾病科门诊设置在哪里更合适？口腔科、耳鼻喉科门诊设计时应考虑什么？
由于新冠肺炎患者并非全部表现为发热，有些仅表现为呼吸道症状，故将呼吸科门诊迁到一个独立的区域，以避免与其他患者发生交叉感染。这也带给我们一个思考，常态下，呼吸科在医院建筑中位置的设置是否应考虑其与其他科室患者隔离的问题。其他一些可能产生气溶胶操作的科室如口腔科、耳鼻喉科的设计是否也应考虑隔离防护的问题。 思考三：普通病房在设计中，是否应考虑到在应急状态下，可将其快速改建，用于呼吸道疾病的收治？
现有的隔离病房数量并不足以满足疫情时患者隔离的需求，今后在普通病房的设计中是否也应考虑到，在应急状态下，可将普通病区快速改建，达到收治大量呼吸道传染病患者所需的防控要求。
寻找风险点与流程再造 在疫情防控期间，将防控措施真正落实并非易事，陆群教授从第三者的视角，去帮助其他医院发现潜在的风险点，并提出改进建议，及时撰写风险评估和报告建议，完成整体综合改进报告与建议，实地协助各医疗机构如何因地制宜地实施每个流程改进计划，以及落实改进计划。 思路四：今后在大型场馆的建设中、设计中，是否应考虑其建筑布局、污水处理系统、通风系统等能应对大型公共卫生事件的需求？
由于居家隔离效果较差，国家决定建设方舱医院用于集中隔离轻症患者。在将武汉国际会展中心改造为江汉方舱医院的过程中，由于其本身建筑从结构到通风并未考虑到改建为医院的可能，因此在改建中面临很大挑战。但通过在广场上搭建板房，合理规划医患入口等措施，实现了三区两通道。并通过关闭空调，加强通风、手卫生、医务人员互相监督等措施，实现了医患零感染。方舱医院的建设和使用带给我们的思考是今后这种大型场馆的建设，在最初的设计中应考虑到其建筑布局、卫生设施、污水处理、通风系统应能应对大型公共卫生事件的需求。
关于今后防控的思考
为应对未来可能要面对的新的疫情，需要从以下几个方面来思考：
医院管理层面：着力于省、市、县三级防控体系的建立、医院安全文化的培养、感控早期介入医院建筑设计、强化医护人员培训与考核、加强医院信息化管理等方面；
人力与学科建设：通过前期的防控工作，感控人才极度缺乏的问题凸显。感控学科与急诊科、呼吸科、感染性疾病科、ICU、儿科等学科均有交叉，这些学科的建设也与感控息息相关，今后应加强以上学科建设。同时应加强实验室建设，以应对突发疫情时早期筛查等工作的需求。
建筑问题：这次疫情给今后医院整体设计，包括门急诊、病房、发热门诊、隔离留观病房等的设计提出了新的要求。今后的建筑设计不仅是实现三区两通道的平面设计，空调系统等设计也应考虑到隔离防护的需要。
设备设施：医院日常应储备预防性消毒设备、终末消毒设备、防护用品等防控物资，以满足应急状态下的防护、消毒等工作需求。 互动话题 胡必杰教授：请问陆群主任，在目前的新冠防控形势下，我们要做好打持久战的准备，应有常态化的思维，我们的临床诊疗思维在这种形式下如何优化，常态化的防控措施又哪些？
陆群教授：4月22日，浙江省卫健委刚要求全部入院病人进行核酸检测，我们医院也对全部医护人员进行了核酸检测。除了核酸检测，我院目前采取的常态化防控措施主要控制来院就诊患者的数量，采取网上预约分时段就诊，加强住院患者管理，病区内预留紧急隔离病房等手段等。
胡必杰教授：在现阶段常态化管理的形势下，您建议发热门诊医护人员穿防护服还是隔离衣？
陆群教授：我院不同阶段要求不同。在1月25日之前一直要求穿隔离衣，随着防控形势越来越紧张，要求在接诊有流行病学史或接触史患者区域的工作人员升级为防护服，在普通发热门诊的工作人员依然穿隔离衣。后来防护用品相对充足了，而且患者数量也在增加，就要求这两个区域都穿防护服。
在现阶段常态化管理的形势下，我建议穿隔离衣。对于目前要求全部入院病人进行核酸检测筛查，如果病人无流行病学史或接触史，采样人员建议穿隔离衣。
降低防护级别考验我们感控专职人员的专业素质和担当，但有时采取何种防护级别除了考虑感控风险，还应考虑到医护人员的心理安全及临床操作的实际需要。感控人必须深入临床，了解临床一线工作人员的所思所想所需，制定切合临床需求的措施流程，才能将感控的各项措施切实落实，将感控的种子播撒进临床医护人员的心田。 小结 我们对新冠肺炎的了解还远远不够，新冠病毒的狡猾也超出我们的预料。在常态化管理的状态下，防护策略也需改变，陆群主任作为国内有着丰富经验的感控专家，引导我们深入思考新冠防控常态化背景下医院流程的如何再改造和再优化，对我们基层医疗机构的感控实践起到非常大的指导作用。
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发表于 2020-4-29 08:23
