直播精华丨钱申贤：新冠疫情应急后的常态防控策略：全面复医与医疗安全

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直播精华丨钱申贤：新冠疫情应急后的常态防控策略：全面复医与医疗安全

原创 钱申贤 SIFIC感染官微

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全球抗疫，SIFIC在行动！

当新冠病毒疫情来临，各国统考，世界真正成为了命运共同体，中国的经验，需要与全世界共享；世界的问题，中国也要思考解决方案。SIFIC计划在疫情期间，发挥所长，建立一个国内、国际专家交换抗疫经验的平台 - 全球抗疫，我们在行动，SIFIC在行动！
SIFIC计划在每周三、周六，组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。
大海航行靠舵手。在驰援湖北的医疗队中，大部分医疗队是整建制接管病区。一支队伍要实现“打胜仗，零感染”的目标，需要医护人员有精湛的诊疗技术和全方位的护理，也同样需要强有力的领导力。面对突如其来的疫情，面对狡猾的病毒，让我们听一听院长们是如何带领自己的团队践行循证诊疗、科学防控？经历过这次疫情之后，院长们对我国医院层面加强感控建设又有哪些思考？抗疫新阶段，为实现全面复医和医疗安全两不误，院长们又有哪些策略？

讲者：钱申贤（杭州市第一人民医院副院长、主任医师、教授）整理：张晓娟（皖南医学院弋矶山医院）审核：许缤（石家庄市第一医院）

来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动
随着复工复产复学的推进以及回国人员数量的增多，对于已经恢复了日常诊疗活动的医疗机构，无疑是带来了巨大的防控挑战，例如哈尔滨某医院的新冠院内感染暴发“外防输入、内防反弹”是现阶段防控的主要内容。
杭州市第一人民医院作为新冠定点筛查医院，在新冠疫情应急状态后是如何有序开展防控工作呢？接下来，钱申贤教授从门诊与住院部管理两个方面进行了讲述。
一、 门诊的管理：多网并举，“零”漏网
1、 人员的管理

医院大门做到一门进、一门出；

一人一表（流调史）；

进入门诊者出示健康码；

保持社交距离，多地点测体温（包括医务人员）；

减少门诊就诊数量：如对普通门诊、专家门诊、名医门诊等进行时段预约；互联网线上就诊；智慧结算；联动医保适当延长慢病配药疗程；

加强预检：在门诊入口、诊室导医、接诊医生处均进行预检；

对于来自疫区或高危岗位人群必要时进行肺部CT、核酸及抗体检测（如来自湖北地区、新冠疑似患者、有症状的在校师生来院均需进行核酸、抗体检测）；

上图为杭州市第一人民医院门诊预检分诊处流程图。对于体温异常的返学人员应尽可能进行核酸、抗体的检测。
2、重点科室一科一策由社区防控转到医院医生防控，封城防控转到精准、专业防控，医院内的各重点科室需进行风险评估，制定相应的防控措施。如下图是杭州市第一人民医院各重点科室所制定的策略。
3、门诊诊室做到一患一诊室；根据不同的操作采取相应的防护；手卫生；加强清洁消毒、通风；
4、发热门诊根据疫情需要，进行分区：高风险区、相对低风险区、儿科发热门诊；与隔离病房邻近，形成“院中院”；配备独立的收费处、CT室、检验科等科室，完成“一条龙”服务；
二、 住院部的管理
1、 住院患者必须完善入院前各项检查（流程如下）：
（1）下列情况可免做胸部CT：孕妇；≤14周岁儿童患者，可用胸片替代；无新冠疑似症状者：2周内有三甲医院胸部CT阴性结果；或1个月内在本院多次住院（化疗等），且已行胸部CT检查，可在次月再行复查。
（2）核酸检测注意事项：以鼻拭子首选；核酸标本采集由医师完成，各科室指定专班或专人进行采样；护理院感监督岗负责协助采样医师做好院感防护工作；
2、 医技检查管理（1） 胸部CT、新冠病毒抗体检测、核酸检测项目，均参考危急值管理；
（2） 如结果均为阴性，患者可办理入院；如任意一项为阳性，需引导患者前往隔离门诊进一步诊治观察，暂时办理住院；
3、 病区的管理（1）病区门禁仍持续加强，凭胸部CT、新冠抗体阴性结果、已签署的承诺书及本专科住院证进入病区；
（2）落实科主任、护士长在新冠科室防控的主体责任，减少不必要的陪护，院感监督岗对科室全员防护的监督不放松。

上图是杭州市第一人民医院建立的院感督导岗对全院的督查，全院共设84个院感监督网，进行科内自查、科室互查、医院督查，医务处、院感科、护理部开展巡查，从而实现全员、全程、全院防控。互动话题file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml8052/wps6.png胡必杰教授：是否有必要对所有患者同时进行新冠病毒抗体检测、核酸检测、肺部CT三项检查？钱申贤院长：目前我们医院是要求所有住院患者完善上述三项检查，其中有患者通过新冠病毒抗体检测IGM阳性确诊为无症状感染者，所以可以看出多种检查手段是可以帮助我们进行早期筛查，尽可能做到零遗漏。
小结file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml8052/wps7.png
现如今，无症状感染者的隐匿、境外病例的输入、医院内就诊人数的恢复以及自我防护意识的松懈等，无疑是让医院感染防控危机四伏。如何应战？要根据疫情防控需求及医院实际情况不断调整相应策略，守住三道防线（大门、门诊、病区），管好三类人（患者、医务人员、返岗返学人员），做好三件事（防控规范、督导到位、检查水平不断提高）是钱申贤院长传授于我们的“武功秘籍”。