直播精华丨高晓东：疫情防控常态化条件下门诊患者的感染防控

ynosmile · 发表于 2020-4-18 09:21

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直播精华丨高晓东：疫情防控常态化条件下门诊患者的感染防控

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全球抗疫，SIFIC在行动！

当新冠病毒疫情来临，各国统考，世界真正成为了命运共同体，中国的经验，需要与全世界共享；世界的问题，中国也要思考解决方案。SIFIC计划在疫情期间，发挥所长，建立一个国内、国际专家交换抗疫经验的平台 - 全球抗疫，我们在行动，SIFIC在行动！

SIFIC计划在每周三、周六，组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。

新冠疫情初步得到了控制，医院陆续恢复日常的诊疗工作。在严防输入性病例，阻断无症状感染传播的同时，如何在门诊、住院部，在高风险部门实施有效防护？同时保障医务人员和患者的安全？来听听感控权威专家的见解！

讲者：高晓东（复旦大学附属中山医院感染管理科副主任）整理：王鹏（新疆医科大学第一附属医院）审核：周谋清（东莞东华医院）来源：SIFIC全球抗疫，我们在行动

在医院疫情防控工作中，门诊是第一关键关口，目前疫情防控形势处于关键期，疫情防控效果决定着疫情防控拐点时间，门诊管理者必须严把门诊这个医院第一关，把疫情防控作为首要任务、中心任务，更应把防控工作常态化开展，今天邀请高晓东老师从五个方面分享了中山医院门诊防控的经验： 一、发热患者的就诊及排查流程 预检分诊的主要目的就是要做到把疑似新冠、新冠患者与普通就诊患者区分出来，需要前期做好筛查和人流控制，做好医院出入口管理工作。以中山医院西院区为例，关闭部分出入口，在入口做好体温检测（关注体温受到环境影响，建议在室内测量体温），流行病学调查的工作，如果发现疑似病例，分流到医院的发热门诊。或者对于来自高危地区的人群，要将该类人群控制在其他正常人群之外，避免交叉感染的风险。医院设置两个发热门诊，一个针对疑似新冠患者的患者，另一个针对普通发热患者，并在发热预检的楼上进行了病区改造，隔成出17个留观房间，为了后期的新冠留观的使用。
二、主动筛查 流行病学史的问诊结合体温的监测，并不能把病人全部筛查出来，还有很多的无症状感染者的存在。而核酸检测需要时间，对于门诊患者不现实。近期国家召开了电视电话会议，郭艳红副局长提到建议大型医院要有核酸检测的能力，广东省分享经验时，要求所有患者入院前进行核酸检测，核酸阴性才能入院，核酸阳性隔离、治疗。为此咨询了侯铁英教授，答复门诊不筛查，只有住院才筛查。所以，门诊是否筛查还有争论。 三，落实个人防护措施 不同的人员需要提供不同的防护用品，但是目前防护用品五花八门，院感科需要评估防护用品到底能不能用，用在哪里？如何在物资紧缺的情况下，改进防护用品，比如带有呼吸阀口罩应封闭呼吸阀，可采用各种方法，甚至可使用胶带。再比如部分非医用防护服没有封条，医院可改进张贴封条，贴好之后，通过专门机构进行验证，跟合格的防护服效果达到一致。针对不同人员不同岗位的防护用品的穿戴，中山医院通过拍视频，结合现场培训，一边现场演示，一边播放视频，告诉大家穿脱的方法，对穿脱进行严格的监控。 四、手卫生及环境消毒管理 手卫生落实是重要环节，在高频率接触场合放置手消毒液，如在每个电梯间放置快速手消，自动取报告机旁边放置快速手消毒液。环境消毒管理也需加强，如发热门诊采用次氯酸进行终末消毒，CT室进行紫外线空气消毒机消毒，高危如检验科，转运电梯采用次氯酸或过氧化氢终末消毒。对于空调，单间的空调以及使用风机盘管的空调可以使用，普通风管连接的中央空调原则上不能使用。 五、重点门诊管理 （一）血透血透患者的管理既有门诊模式也有住院模式，前期某家医院发生较大的感染暴发事件，所以对血透患者进行另外的预检分诊，对所有的患者及家属进行预检，包括体温、呼吸道症状、流行病学史、佩戴的口罩是否符合要求等。分检完成后，进行相关操作，所有人员佩戴好口罩，陪护人员不进入治疗区域内。防护用品使用方面，常规治疗区域，工作人员穿着工作服，佩戴一次性外科口罩，必要时佩戴防护眼镜或者面罩。由于上下机有产生气溶胶的风险，如果发热留观的病人需要做血透，严格要求二级甚至是三级防护，要求佩戴防护服，N95口罩，防护眼镜，防护手套等。
（二）肺功能肺功能室风险较大，检查中患者主动向外排泄分泌物。中山医院改进患者宣教模式，采用扫码观看视频，避免人员聚集。另外要求检查室必须有窗户，没有窗户的诊室要关闭。设备使用的传感器、滤膜、螺纹管均应一人一用一更换，但是由于管路和传感器价格昂贵，因此采取分批次低温灭菌的方式，保障消毒效果。科室执行二级防护：要求穿戴医用防护口罩，隔离衣，护目镜，手套等。
（三）呼气试验C13和C14是检测幽门螺杆菌的呼气试验的两者方法。c13是使用呼气袋的方法，先服用药液，再在气袋中呼出气体，然后进行上机检测。C14是含着卡片进行吹气，吹一段时间，放在机器内进行检测。两者对比，效果相似。C13需要注意仪器后的污染问题。但是C14对环境污染较严重，患者直接向环境排出气体，对环境污染较大，从疫情防控的角度，还是取消了卡片式的试验。
（四）内镜中心疫情期间单人单诊室，诊疗采取预约，减少人员的聚集，加强消毒措施，建议不是所有的内镜都做预消毒，只有疑似新冠才做预消毒，正常的患者，还是按照先清洗再消毒的操作步骤，如果需要预消毒，应使用含消毒成分的酶液。中华医学会发布《新冠肺炎疫情期内镜中心清洗消毒方案》提到，预处理时内镜应浸泡在过氧乙酸或酸化水，而有机物对酸化水影响很大。如果患者未患新冠，个人建议还是先清洗再消毒。防护要求：日常情况下，穿戴隔离衣、一次性外科口罩，必要时带面屏，疑似新冠时，做严格的防护。
（五）口腔科操作中产生气溶胶的风险较大，有研究显示，手机操作传播的气溶胶可到达几米，所以防护比较关键。要求穿隔离衣，戴外科口罩，防护面罩。针对新冠时，戴N95口罩。另外应把初诊和复诊区别对待，因为复诊人员情况较熟悉，风险较小，初诊情况不清，风险较大，个别人员可能需要佩戴N95口罩。无窗户的诊室要关闭，规划好洁污通道，加强清洁消毒，在疫情期间加强防护要求。
（六）眼科在疫情加强个人防护，要求穿戴隔离衣，口罩，护目镜。对眼底灯前面进行屏障的保护，减少气溶胶传播风险，避免眼结膜感染风险。我们把眼压计放在通风较好的场所。眼科的A超，B超也应引起关注。
（七）胃动力监测疫情期间发现胃动力检测设备，类似鼻导管，插入鼻孔内，通过细管内水流动力检测胃的动力。管腔较多、较细，按照胃肠镜的消毒流程，但清洗仍较困难，建议用金属的，固态、高分辨的导管，比较易消毒。
（八）心超-经食管超声类似胃肠镜，没有管腔，清洗较方便，按照内镜中心模式管理：用多酶洗液清洗-消毒-干燥-备用；所有人员做好防护，使用一次性外科口罩，隔离衣，面屏等，防护级别为一级防护；如为疑似新冠病人，防护级别升高。当前新型冠状病毒疫情仍极其严峻，综合医院门诊既是防治新型冠状病毒的第一哨口，也是发生交叉感染的高危区域，我们应在战略上藐视它，战术上重视它。切实把好门诊防护关，是降低院内感染率，确保医患安全，遏制病毒院内传播的关键。