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专家共识|疑似或确诊新型冠状病毒患者手术的手术室感染防控指引
广东省手术室质量控制中心
广东省护理学会手术室护理专业委员会
2020 年 1 月
负责人：常后婵（广东省人民医院）
执笔人：别逢桂（广东省人民医院）
编写组成员：王莉（广州医学附属第一医院）、谭淑芳（中山大学附
属孙逸仙纪念医院）、朱小东（东莞市人民医院）、龚凤球（中山大学
第一附属医院）、刘燕君（广东省第二人民医院）、梁爱群（中山市人
民医院）、张兰梅（佛山市第一人民医院）、张军花（南方医科大学南
方医院）、李芸（深圳市人民医院）、邓华梅（广东省中医院）、谢庆
（广东省人民医院）、刘佩珍（广州市妇女儿童医疗中心）、莫美珍（广
东医科大学附属医院）、危早梅（广东省妇幼保健院）、田甜（广东三
九脑科医院）、郭苇航（广州医科大学附属第三医院）、周萍（南方医
科大学珠江医院）、周文贤（广东药科大学附属第一医院）、古艳芳（梅
州市人民医院）、钟小冬（汕尾市海丰县彭湃纪念医院）、胡玲（南部
战区广州总医院）、刘艳玲（中山大学肿瘤医院）
新型冠状病毒（2019-nCoV）自 2019 年 12 月在武汉感染流行以
来，疫情严重，波及全国，我国已将此类感染纳入乙类法定传染病甲
类管理。手术室作为感染防控重点部门，如对该类传染病手术管理不
当，将成为最危险的环境，极易造成医护人员自身感染和手术患者间
交叉感染。为此，广东省手术室质量控制中心组织本中心专家成员，
根据近期国家卫生健康委办公厅印发的关于新型冠状病毒感染肺炎
的相关防控方案、指引与及国家感染防控的相关法律、法规，结合手
术室工作特点，制定我省首版专家共识--《疑拟或确诊新型冠状病毒
感染肺炎手术的手术室感染防控指引》，供本省各地医院手术室参考。
一、手术间准备
1、安排负压手术间，术前 30 分钟开启高净化和负压系统，使手术间处于
高净化和负压状态（最小静压差应大于等于 5Pa）。
2、精简手术间用物，移走术中不需要的仪器设备和物品，遮盖不易清洁
的物面，用防渗透铺单保护手术床垫。
二、用物准备
1、防护用品：应按照三级防护标准配备个人防护用品。在手术间缓冲间
配备防渗隔离衣（或一次性手术衣）、医用一次性防护服、护目镜、防护
面屏、防水靴套、防水鞋套、医用防护口罩（N95 及以上）、外科手套、
包头拖鞋、一次性手术帽、一次性外科口罩、速干手消毒剂、避污纸等。
2、手术用物：按照手术类型备齐手术所需，包括常规仪器、器械和布类，
医疗废物专用包装袋及容器、避污纸等。尽量使用一次性物品，如铺单、
手术衣及其它卫生材料用品等，复用物品尽量使用保护套加以保护。
3、污物预处理间准备：医疗废物专用包装袋、含氯消毒制剂、器械浸泡
盆、各类清洁工具、封扎带、笔等。
4、需在手术患者入室前做好所有准备。
三、手术人员准备
1、接到确诊或者疑似新型冠状病毒肺炎患者的手术通知后，值班人员应
向手术室领导（科主任或科护长、护长）汇报，统筹调配经验丰富的手术
护理人员，并及时报告医院院感管理部门。
2、建议设隔离技术监督审核员 1 名，确保所有人员正确执行隔离技术和
维护环境安全。
3、手术间外配备 1 名巡回护士，传递术中短缺物品时应从缓冲间间接传
递，避免室内外人员直接接触。
4、参与手术人员着装准备：
所有参加手术人员，按常规要求进入手术室更衣室，换鞋，更衣，洗手，
戴一次性手术帽，戴 N95 口罩，检查密合性，到达缓冲间。
（1）手术台下人员：到达缓冲间 ①手消毒 ②穿防护服 ③戴第一层
手套 ④穿防渗隔离衣（一次性手术衣） ⑤穿靴套 ⑥穿鞋套 ⑦
戴第二层手套 ⑧戴防护面屏 ⑨进入手术间。
（2）手术上台人员：到达缓冲间①手消毒 ②穿防护服 ③戴防护面
屏 ④穿靴套 ⑤穿鞋套 ⑥手消毒（外科洗手） ⑦戴第一层无菌
手套 ⑧穿无菌手术衣 ⑨戴第二层手套 ⑩进入手术间。
四、患者转运
1、专车转运，用防渗透铺单保护转运车床，使用后及时消毒。
2、转运患者需按医院指定路线。从专用通道出入手术间。
3、在转运途中，患者应佩戴医用防护口罩，并采用一次性手术大单覆盖
全身，并由专人提前疏通转运通道，减少无关人员暴露。
4、术后麻醉复苏应在原手术间进行，复苏后由手术间外的巡回护士和麻
醉医师穿戴好防护设备后护送。
5、转运中应尽量减少对环境的污染。转运人员按相关要求做好防护。
五、术中管理
1、手术间和缓冲间的门保持关闭状态。
2、如患者为非全麻，术中应全程佩戴口罩。如为全麻，应在气管插管与
呼吸回路之间放置一次性过滤器。
3、医务人员触碰患者后应更换手套，再接触其他手术间物品。
4、注意避免气管插管、吸痰、使用电外科等操作时气溶胶的产生。
5、各项操作动作准确、轻柔，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被污
染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取
5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/
干巾）小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆
盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的 5000mg/L～10000mg/L 的
含氯消毒液浇在吸水材料上，作用 30 分钟以上（或能达到高水平消毒的
消毒干巾）小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按
医疗废物集中处置。
6、术中手术团队应密切配合，切忌忙中出错，避免不必要的职业暴露。
六、术后管理
1、手术人员防护用品脱卸：
（1）在手术间内：①脱手术衣及外层手套 ②手消毒 ③戴新手套
④脱防护面屏 ⑤手消毒 ⑥松开靴套带子 ⑦脱外层鞋套 ⑧脱
外层手套 ⑨手消毒。
（2）进入缓冲间：①脱防护服及手套 ②手消毒 ③脱一次性手术帽
④手消毒 ⑤脱 N95 口罩 ⑥手消毒 ⑦戴一次性手术帽
⑧戴外科口罩 ⑨更换鞋。
（3）进入更衣室：沐浴更衣后离开。
2、复用手术器械处理：应遵循先消毒，后清洗，再灭菌的原则。消毒可
采用含氯消毒剂 1000mg/L~2000 mg/L 浸泡消毒 30min~45min，有明显污染
物时应采用含氯消毒剂 5000mg/L~10000 mg/L 浸泡消毒≥60min,然后按规
定清洗，灭菌。建议先在手术室消毒浸泡后再送供应室，或就地使用防渗
漏容器双层密封，注明 “新冠”标识送供应室处理。
3、复用防护用品处理：应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡消毒。
4、病理标本的处理：在双层标本袋盛装的基础上，外层再加一个大一号
的标本袋，并确保最外一层不被组织污染，并注明“新冠”标识。人工送
至病理科，禁止通过传输系统传送。
5、废物处理：
应遵循《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医
疗废物管理办法》的要求及时分类处理。
(1)手术所产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废
物进行分类收集。
（2）盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应
当增加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，
严禁挤压。每个包装袋、利器盒标签内容除常规信息外还需特别标注 “新
冠”。
（3）分区域进行处理。潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污
染区前应当对包装袋表面采用 1000mg/ L 的含氯消毒液喷洒消毒（注意
喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物专用包装袋；清洁区产生的医疗
废物按照常规的医疗废物处置。
（4）废弃组织处理：含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当
在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收
集处理。
（5）废液处理：患者的排泄物、分泌物及术中产生的废液等应有专门容
器收集，用含 20000 mg/L 含氯消毒剂，按 1:2 比例浸泡消毒 2 h，然后
再排入污水处理系统。盛放污染物的容器可用含有效氯 5000mg/L 的消毒
剂溶液浸泡消毒 30 分钟，然后清洗干净。
（6）贮存与交接：除常规要求外，应单独设置区域封闭暂存，并尽快交
由相关部门进行处置，暂存处地面用 1000 mg/ L 的含氯消毒液进行消毒。
6、衣服、被褥等纺织品处理：在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医
疗废物集中焚烧处理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，应用双层医
疗废物专用包装袋扎紧，外贴“新冠”标识，单独处置，并向接收人员交
接清楚，采用压力蒸汽灭菌或消毒浸泡后再按规范进行清洗。
7、尸体处理：要尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的工作人员在严
密防护下及时进行处理。用 3000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒剂或 0.5%
过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放
通道或创口；用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由
民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。
8、手术间终未处理：
手术间的清洁应由医护人员协助保洁人员完成，在清洁前应对保洁人
员进行相关知识培训，并做好人员防护。
（1）物体表面处理：包括墙壁、高空处等所有物面。有肉眼可见污染物
时，应先完全清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，用 1000mg/L 的
含氯消毒液或 500mg/L 的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，喷洒前应先
关闭空气净化系统。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为 100mL/m2～
300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次，消毒作用时间
应不少于 30 分钟。
（2）空气处理：参照《医院空气净化管理规范》（WS/T 368-2012），在无
人条件下可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂，采用超低容量
喷雾法进行密闭消毒 60 分钟，也可采用紫外线消毒，并适当延长照射时
间到 1 小时以上。或用循环风空气消毒机进行空气消毒。消毒后开启洁
净系统与通风。
（3）空气净化系统的处理：由相关部门及时更换回风过滤网及送风高效
过滤器。
（4）手术间消毒效果评价：由专业人员按《医院消毒卫生标准》
（GB15982-2012）及《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333—2013）
对物体表面、空气消毒效果及洁净系统综合性能等项目进行监测，合格后
方可使用。
七、注意事项：
1、负压手术间应该具有单独的进出通道。
2、如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手
术间，手术中关闭净化系统或空调，术后进行终末消毒处理。
3、普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间；在手术流程中尽量做
到物理分隔，避免和其他患者的交叉。
4、术中手术间所有物品应为单向流入（即只准进入不可逆向流出）。
5、所有人员行走路线及穿戴和脱卸防护用品必须听从现场隔离技术监督
审核员的引导，禁止在未脱卸防护用品的情况下离开手术间和缓冲间，
6、脱卸防护用品时应动作轻柔，避免气溶胶产生、污染自身及环境。
7、手术间进行喷洒消毒时，应注意保护精密仪器，以免腐蚀。
8、参与手术的人员应接受相关隔离知识培训。
9、术后手术相关人员按照医院相关规定进行医学观察。
【参考文献】
[1]《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案 (第三版)》（国卫办疾控函〔2020〕
80 号）.
[2]《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试
行）》(国卫办医函[2020] 75 号).
[3]国家卫生健康委办公厅关于做好 新型冠状病毒感染的肺炎疫情期问
医疗机构医疗废物管理工作的通知(国卫办医函[2020] 81 号).
[4]医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012).
[5]医院消毒卫学标准(GB15982-2012).
[6]医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2013).
[7]医疗机构环境物表清洁与消毒管理规范 |
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发表于 2020-4-15 10:25
