胡必杰：海外华人归国避疫的利与弊

ynosmile · 发表于 2020-3-27 08:39

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直播精华丨胡必杰：海外华人归国避疫的利与弊

当新冠病毒疫情来临，各国统考，世界真正成为了命运共同体，中国的经验，需要与全世界共享；世界的问题，中国也要思考解决方案。SIFIC计划在疫情期间，发挥所长，建立一个国内、国际专家交换抗疫经验的平台 - 全球抗疫，我们在行动，SIFIC在行动！

SIFIC计划在每周三、周六，组织在线学术交流活动，邀请国内、国际专家在线分享、交流与互动，形式多样，紧扣抗疫热点问题。

经过两个月来全国人民的共同努力，新型冠状病毒肺炎的防控取得了阶段性胜利，全国绝大部分省市连续14d以上无本地新发病例。但近期境外疫情发展之迅猛，超出了人们的想象，意大利、美国、西班牙、德国、伊朗、法国感染人数已经超过 1 万人。除中国外，其他国家和地区确诊人数超过25万人。
与疫情数字一起攀升的，是因为亲人远在海外而束手无策的那份焦虑感。如今，航班骤减，一票难求，即便重金包机、曲线回国，也有许许多多未知的风险，即便顺利回到祖国怀抱，还要承受随时变为“毒源”的心理与舆论的双重压力。此时此刻，仿佛是一次人生抉择，需要我们沉着应对，更要我们准确识别，研判风险。
SIFIC第二期直播，邀请到复旦大学附属中山医院感染防控和救治专家胡必杰教授、上海市疾控中心疫情防控专家朱仁义教授，为您提供专业意见，助您冷静判断。

讲者：胡必杰（复旦大学附属中山医院感染科及医院感染管理科主任）
整理：雷晓婷（江苏省中医院）/孔立（济宁医学院附属医院）审核：吴怀英（聊城市第三人民医院）来源：SIFIC全球抗疫我们在行动
目前境外新冠病毒感染疫情越来越严重，截止3月24日23:32，全球累计确诊新冠肺炎39万例，3月24日当天，全球新增新冠肺炎患者17785例，累计死亡1.7万例；除中国外，新冠肺炎病例数较多的国家为意大利、美国、西班牙，另外，德国、伊朗、法国等确诊人数都已经超过了万例，而死亡人数海外更已远超国内。
由于我国抗疫取得初步成功，中国已成为全世界最安全的地方之一，海外留学生、华人纷纷归来。然而，旅途风险尚难评估，如何权衡海外华人归国避疫的利与弊？请听来自复旦大学附属中山医院感染科及医院感染管理科主任胡必杰教授从六个方面详解。

1 新冠病毒病传播特点和预防方法

新冠病毒病传播特点？病原学特点:

新冠病毒是一种呼吸道病毒，以呼吸道为侵入门户，在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变。

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，病毒对紫外线和热敏感，56 °C30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

感染源及传播途径：

传染源主要为新冠病毒感染患者及无症状感染者。

主要传播途径为飞沫和接触传播。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。世卫组织最新的研究显示，新冠病毒在空气中可存活8小时，建议医务人员可考虑采取空气预防措施，即将患者尽可能安置在负压病房，医务人员佩戴医用防护口罩等；

虽然在部分患者粪便内检测到新冠病毒甚至活病毒，但粪口传播在新冠病毒传播中的地位和作用仍有待明确。需要注意的是，在使用冲水马桶时应防范因气溶胶喷溅所引起的传播风险。

病毒传播力：与其他存在人际感染传播特点的呼吸道病毒如流感、副流感、麻疹、腮腺炎等相比，新冠病毒的传播力较强。没有采取干预措施的情况下，其R0（基本再生数）为 2-3,即一个患者可以传播2-3个人。病例的倍增时间2.5天，即每2.5天时间，病例就会呈几何倍数增长。
2、防控措施：

佩戴口罩：普通民众佩戴医用外科口罩即可，也可佩戴医用防护口罩、N95/KN95颗粒物防护口罩

手卫生：勤洗手，或使用手消毒剂消毒双手

咳嗽礼仪：打喷嚏、用力咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，无纸巾时可用肘部衣袖遮挡，咳嗽或打喷嚏后、擤鼻涕后及时洗手

保持社交距离：与他人之间至少保持1米以上社交距离

环境清洁消毒：特别是关注封闭空间的清洁消毒
3、乘坐出租车应注意什么？乘坐出租车时，应佩戴口罩，并将车窗打开，保持车内空气流通良好。
4、乘坐电梯有风险吗？有哪些注意事项？有风险。具体的防控措施包括：

2 新冠病毒病的主要危害和治疗方法

1、危害性：新冠病毒传染快，传播力强，病死率高，因此早发现、早隔离、早治疗非常重要。
由于部分新冠病毒感染患者没有发热的临床表现，故仅依据是否发热并不能完全排除新冠病毒病，因此，在目前阶段，来自疫区、有流行病学史的入境者，均需要隔离观察14天。
file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml8536/wps3.png根据目前掌握的临床数据，年轻人感染后发展为重症的风险较低，而老年人更容易发展为重症或危重症患者且死亡率高，因此，不鼓励老年人坐国际航班归国避疫，以避免途中暴露风险及途中乘机时间长从而导致抵抗力下降，进而造成感染或感染加重。
以下一些疾病特点和数据有助于我们进一步认识新冠病毒的危害性：

2、治疗方法：

· 综合措施阻止重症化：抗病毒药、氧疗氧合/及氧饱和度监测、免疫维护（药物、睡眠、情绪管理）、支持治疗保持充分热量（营养、蛋白）和水电解质内环境平衡，尽量避免使用糖皮质激素和抗菌药物，可抗凝和使用大剂量Vc等治疗。

· 羟氯喹的使用：上海2月6号起使用羟氯喹后重症化率明显减少。

3 新冠病毒病境外感染风险

可根据以下几方面综合评估境外感染救治的风险和合理规避风险：

1. 急性呼吸道感染（ARI）的IPC原则：早期快速识别患者（传染源）是控制疫情的前提，试剂盒充足情况下，应该及时进行新冠病毒核酸检测。对所有患者采取标准预防，对特定患者采取额外预防措施。

2. 新冠病毒感染的风险，与所在国家、城市、社区的疫情有关。民众应及时了解居住地区的疫情报告，以采取适宜的防控措施。

3. 国内早期感染病例多为家庭聚集性发病。同一公寓、房屋内居住，家庭内传播风险高；无防护下，家庭成员或近距离接触者称为密切接触者，密切接触者中大约1%-5%将成为确诊病例。

4. 去医院戴什么口罩？普通人群日常防护佩戴外科口罩即可；带有呼吸阀的口罩仅保护自己，不保护周围人群，所以感染患者不应佩戴带阀口罩。

5. 如果出现发热、咳嗽，是否应去医院就诊？需要综合考虑。如果患者症状较轻，当地医院内感控措施落实不是很好，不能及时进行新冠病毒核酸检测，建议先居家观察，以减少轻症患者在医院聚集、医院感染的风险；如持续发热，可先通过网络、电话等途径咨询家庭医生，获得医学建议，如症状进一步加重，应去医院就诊。

6.医务人员暴露感染的危害：由于人群对新冠病毒普遍易感，医护人员防护不当一旦感染，可能引发患者大面积感染。
综上所述，感染新冠病毒后，境外救治的主要风险包括：

境外大部分国家和地区不进行严格的新冠病毒筛查，不知道患者是谁；

口罩资源缺乏或不允许佩戴口罩；

存在人群扎堆或密集活动；

学生公寓共用厨房间或冰箱；

封闭公共场所、物体表面清洁消毒不到位；

医院感染防控准备不足、就医过程存在交叉感染风险；

医院救治经验、能力和物资准备不足、救治成功率低。

4 新冠病毒病旅途感染风险

机场的感染风险：国外大部分国家疫情失控，感染患者多、机场人群拥挤且大部分人群不戴口罩、排队停留时间长等原因造成暴露风险高。

机舱的感染风险：境外大部分国家和地区没有严格的新冠病毒筛查机制，感染者和无症状感染者不能早期、有效识别，造成其与非感染人群同机归国；部分人群没有佩戴口罩；个人防护用品不到位；通风不良、环境物表消毒不到位等造成暴露风险高。

旅途中个体免疫功能受损：国际旅行通常需要20-30小时，旅途疲劳，旅途中饮食饮水管理不当；恐慌心理，睡眠不足等造成免疫力下降，进而增加感染风险。
注意：不要让自己成为旅途中密切接触者！

5 新冠病毒病国内感染风险
1、国内新冠肺炎感染防控的“利”？

发热门诊：国内医疗机构发热门诊、隔离病区建筑布局、工作流程、环境管理最近2个月显著改善。

防护物资配备符合要求。

医务人员防控意识和能力明显提升。

急诊、普通病区、CT室、口腔科等科室对患者的管理明显加强。

临床识别能力提高：漏诊风险低，可通过CT和核酸检测早期识别患者。

救治能力明显提高。
综上所述，国内感染风险较低！
2、归国华人归国的“弊”？一旦为感染患者，可增加家人感染的风险；可能影响国内未来疫情走向。

6 归国避疫的非医学层面问题

1、华人在国外可能受到歧视和人身攻击。需要注意的是，这一现象随着国家层面的干预、各国大使馆的努力，近期相关案例在逐步减少。2、疫情持续时间可能较长，归国华人应做好持久战的准备，平衡求学、工作机会与归国避疫的利弊。

互动话题
1、目前境外新冠病毒感染形势比较严峻，普通人外出需要做好哪些防护？口罩不够或者没有口罩的情况下怎样做好防护？目前新冠病毒主要是经飞沫、接触传播，在密闭环境中长时间暴露气溶胶的情况下可能存在气溶胶传播。因此，作为普通民众，应尽量避免去人群密集及密闭环境中，比如少坐电梯、少去通风不好的公共场所；手卫生和戴口罩是最重要的个人防护措施。随身携带小瓶含醇手消毒剂，做好手卫生，在没有条件进行手卫生的情况下，应避免用手去揉搓眼睛、口鼻。
普通民众可佩戴外科口罩，一般一个口罩使用时间不超过4小时。但如果口罩资源匮乏时，可在室外人流量比较稀疏、人员间距较大或者自己开车外出的时候摘下口罩，到人员密集处再戴，以减少口罩消耗。如果没有口罩，迫不得已情况下可以使用围巾、棉纱等做防护，但防护效果较差。
2、可否采取药物预防新冠病毒病？上海使用羟氯喹治疗200例左右新冠病毒病是有效的，明显减少了重症率，另外，羟氯喹价格便宜、副作用少，临床使用相对安全，基于此，胡必杰教授之前也曾提出过，高危暴露人员（如乘机时间长）或可能处于潜伏期的人群可否使用羟氯喹作为预防用药，但由于没有进行该药物预防用药有效性的相关研究，因此，是否可用于预防，还有待进一步的研究。
小结
控制传染病传播的三要素为控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，这需要通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，需要提高大众对传染病预防控制措施的认知与参与。胡教授从新冠病毒病的传播特点与预防方法、主要危害与治疗方法、境外感染风险、旅途感染风险、国内感染风险等方面给予了详细分析与讲解，对境外归国留学生和其他归国人员如何规避旅途中感染风险和选择防护用品进行了指导，并从多层面合理分析了归国避疫的利与害，希望海外华人能综合判断，理性选择就地抗疫或归国避疫。
在新冠病毒全球肆虐之际，SIFIC尽自己所能，发挥自己特长，护佑同胞平安！