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第2个指南：WHO医院内疑似新型冠状病毒感染防控 翻译：梁丹燕 审核：廖丹 陈文森 胡必杰
卫生保健中疑似新型冠状病毒（nCoV）感染预防和控制临时指南
(WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.1) 介绍当怀疑是新型冠状病毒（nCoV）时，这是第一版的感染预防和控制（IPC）指南。根据WHO目前对中国武汉局势的了解以及SARS-CoV和MERS-CoV的经验，根据WHO对MERS-CoV感染防控建议进行了改编。据中国武汉局势的新信息，世卫组织将更新这些建议。
本指南适用于医护人员（HCW）、医疗服务支持者和IPC团队。
可在卫生保健中预防和控制易流行和大流行的急性呼吸道感染中获得完整指南。 疑似 nCoV 的医疗保健相关感染预防和控制策略原则 预防或限制感染在医疗环境中传播的感染防控策略包括： 1. 早期识别和控制感染源 2. 对所有患者均采取标准预防措施 3. 疑似病例实施经验性额外预防措施（飞沫隔离和接触隔离，以及在适当的时候采取空气隔离措施） 4.行政管理 5.环境与工程控制
1. 早期识别和感染源控制临床识别包括尽早识别患者并立即将其与其他患者分开放置（感染源控制），是快速识别疑似nCoV 感染患者并进行适当隔离和护理的一项重要措施。为了促进及早发现疑似病例，医疗机构应做到以下几点：
o 鼓励医务人员高度临床怀疑 o 机构档案问卷 o 在公共区域张贴告示牌，提醒有症状的患者告知医护人员。
促进呼吸卫生是一项重要的预防措施。
疑似 nCoV 患者应与其他患者分开安置，并迅速采取额外的感染防控措施（飞沫和接触隔离）。
2. 对所有患者均采取标准预防措施标准预防措施包括手卫生和呼吸卫生；根据风险使用个人防护用品（PPE）；防止针刺或锐器伤；规范安全的医疗废物管理；患者护理设备和织物的环境清洁和消毒。
确保下列呼吸道卫生措施：
病情允许，为疑似nCoV患者提供医用口罩 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮住鼻子和嘴巴 接触呼吸道分泌物后执行手卫生
个人防护用品（PPE）：合理、正确以及始终使用有效的 PPE 和恰当的手卫生也有助于减少病原体的传播。使用个人防护用品的有效性取决于其长期和充足的供应、有效的员工培训、适当的手部卫生以及个人依从性。
确保始终如一地正确执行环境清洁和消毒程序。用水和清洁剂彻底清洁环境表面并使用医院常用的消毒剂（例如次氯酸钠）是有效且不可少的步骤。按照安全的程序管理织物、食品服务用具和医疗废物。
3. 对疑似 nCoV 患者实施经验性的额外预防措施3.1 疑似 nCoV 患者的接触和飞沫隔离预防措施：
除标准预防措施外，所有个人，包括家庭成员、访客和医务工作者应采取接触和飞沫隔离预防措施 将患者放在通风良好的单人间。自然通风的普通病房应达到160升/秒/患者； 如果没有单间，将疑似 nCoV患者集中放置； 病床间隔至少1m； 尽可能安排专门的医护人员进行诊疗护理，以减少由于感染控制措施不到位而造成传播的风险； 使用医用外科口罩（参阅口罩说明书，确保口罩紧贴面部，当口罩潮湿或被分泌物污染，及时丢弃）； 佩戴眼部/面部防护用品（例如护目镜或面罩）； 穿戴清洁的，非灭菌，长袖的防渗隔离衣； 佩戴手套； 使用一次性物品或专用设备（如听诊器，血压袖带和温度计）。如果患者间需要共用设备，请在患者每次使用之后进行清洁和消毒（如，使用 70％的乙醇）； 避免用可能被污染的手触摸眼睛，鼻子或嘴巴； 除非医疗必要，否则请避免将患者移动和运送到病房或治疗区域外。使用指定的便携式 X 射线设备和/或其他重要的诊断设备。如果需要转运，请使用预定的运输路线，以最大程度地减少对工作人员、其他患者和来访者的接触，并为患者佩戴医用口罩； 确保运送患者的医务人员按本节所述穿戴适当的防护用品，并保持手部卫生； 在患者到达之前尽快通知接收单位采取必要的预防措施； 定期清洁和消毒患者接触的物体表面； 限制与疑似 nCoV 患者接触的医务人员、家属和来访者的数量； 记录所有进入患者房间的人员，包括所有工作人员和访客。 3.2 为疑似 nCoV 患者进行产生气溶胶操作的空气隔离预防措施：
某些气溶胶生成的操作过程与增加冠状病毒传播的风险有关（SARS-CoV 和 MERS-CoV），例如气管插管，无创通气，气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查。确保HCWs执行产生气溶胶操作时： 使用具有相同防护性能的防微粒口罩，至少经 NIOSH 认证的 N95，EU FFP2 或等效产品；戴上一次性微粒呼吸防护器时，请务必执行密封检查。请注意，如果佩戴者的面部有毛发（胡须），这可能会影响面罩的正确佩戴。 眼部防护（如护目镜或面罩）； 干净、无菌的长袖隔离衣和手套； 如果隔离衣不防渗漏，请使用防水围裙，以防体液渗入隔离衣。 在通风良好的房间内进行操作；如，自然通风时空气流量至少保证160 L/s/患者，或负压病房则每小时至少要进行 12 次换气（Air changes per hour，ACH），并使用机械通风控制气流方向。 将房间中的人数限制在患者所需护理和支持的绝对最低限度。
4. 行政管理预防和控制 nCoV 传播的行政控制和政策包括：
建立可持续的感染防控基础设施和活动内容； 对医务人员的培训； 照护患者的人员教育； 建立规范和制度来早期识别可能由 nCoV 引起的急性呼吸道感染； 及时进行实验室检查以鉴定病原体； 防止人群聚集，尤其是在急诊室； 为有症状的患者提供专门的候诊区，并妥当安置住院患者，提高医患比； 提供和使用正规的设备设施； 医疗机构为所有诊疗操作制定全面的感染防控政策和程序规定-重点在于在医务人员中监测可能由 nCoV 引起的急性呼吸道感染，以便及时提供医疗帮助； 对医务人员操作依从性的监控；如必要的持续改进机制。 5. 环境与工程控制其中包括基本医疗设施设备。这些控制措施旨在确保医疗机构内所有区域通风良好，以及环境清洁。每个可疑患者与其他患者之间应保持至少1米的距离。这两种控制措施均有助于减少医疗保健期间许多病原体的传播。
针对nCoV 感染者实施接触和飞沫隔离预防措施的持续时间应始终采用标准预防措施。
采取额外的接触和飞沫隔离措施，直到患者无症状。需要更多有关 nCoV 感染传播方式的信息，以确定额外预防措施的持续时间。
从疑似 nCoV 患者中收集和处理实验室标本 实验室检查的所有标本均应视为具有潜在传染性，收集或运输临床标本的医务人员应严格遵守标准预防措施，以最大程度地减少暴露于病原体的可能性。 o 确保收集标本的医务人员使用正确的 PPE（护目镜，医用口罩，长袖隔离衣，手套）。如果样品是通过产生气溶胶操作收集的，则操作人员应佩戴防颗粒口罩（至少经 NIOSH 认证的 N95，EU FFP2 或等效产品）。 o 确保所有运输标本的人员都接受过安全处置规范和标本溢出处理程序的培训教育和指导。 o 将要运输的标本放在防渗漏标本袋（外面再套上的第二个容器）中，该包装袋有一个单独分开的密封标本袋（例如，生物危害塑料标本袋），患者的标签贴在标本容器（主容器）上，并且有字迹清晰的实验室申请单。 o 确保医疗保健机构的实验室根据所处理生物标本的类型遵守正确的生物安全规范和运输要求。 o 尽可能手工面对面交付所有生物样本。请勿使用电气管系统运送标本。 o 在随附的实验室申请单上清楚记录疑似 nCoV患者的全名，出生日期。运送标本时尽快通知实验室接收。
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发表于 2020-3-16 23:29
