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新型肺炎防控丨疑似/感染患者转出后如何终末消毒
随着各地不断有新出现病例和一些来自武汉市的发热患者在各位老师所在医院就诊，压力显然已经形成。很多来自武汉的发热患者在发热门诊或感染性疾病科开始接受诊疗，由于大多数医疗机构没有能力对这些来自武汉的患者进行基因学的诊断，也就是无法及时确诊患者是否为感染新型冠状病毒的患者，如果患者转院治疗那么对患者所隔离的病房或病室进行彻底的终末消毒便十分必要。
终末消毒是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。
医院内的终末消毒主要是隔离病房或室的终末消毒，同时，如果患者在其他地方如CT室、手术室以及转运救护车等区域接受过检查或诊疗，那么这些地方进行终末消毒也是非常重要的和必要的，这事关医务人员职业安全和后续患者的诊疗安全。因为新型冠状毒的传播途径很可能是飞沫传播或空气传播，那么，对疑似感染患者隔离的病房或室进行终末消毒的进行需要关注以下几个方面:
1 空气的消毒
空气的快速消毒意义重大，因为各种有害微生物在空气中繁殖迅速，如果不能将其杀灭，难以有效预防空气传播的传染病。常规选择空气消毒机对环境进行消毒处理，使用空气消毒机进行消毒时要关闭门窗。
2 床垫、床褥和枕头的消毒
长期以来，医院对病床、床垫、被褥、床单、枕芯的常规消毒方法是用紫外线照射或高压蒸气消毒，这种方法只能达到浅表的消毒的作用，并不能彻底有效地杀灭潜于床垫子、被褥、床单、枕芯深层的病菌。现代化的床单位消毒机逐渐代替了这种不合格的消毒方式，将患者使用后的床垫、床褥和枕头等床上用品用密闭的专用袋密封，抽出空气，再将臭氧注入袋内对物品进行消毒。对于传染病患者的物品可以使用一次性的消毒袋进行密闭消毒。
PS：现在临床很多使用的臭氧床单位消毒机使用时只是将床全部覆盖，然后向里面充入臭氧，建议使用的医院对其消毒的效果进行监测或验证，如果只是形式上的终末消毒那只是劳民伤财。
3 房间物表、地表的消毒
常规使用500mg／L含氯消毒液进行擦拭消毒，使用抹布进行擦拭时可以折叠抹布，以利用好抹布的每一个面。如有病人的血渍、体液和分泌物等，则应根据情况加大消毒液浓度。
4 床单、被套、枕套、病员服、隔帘等
应将普通患者和传染病患者分开装袋，送洗衣房进行消毒处理；
医用织物的分类、收集和洗涤消毒原则
大量的文献表明人工终末消毒超过50%的病房物表没有清洁消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。要达到真正意义上的终末消毒人工清洁联合机器消毒应该是最为理想的，如终末消毒机器人等非人工接触式消毒，这种消毒方式主要是通过汽化过氧化氢发生器将浓度为35%的过氧化氢溶液完全汽化，并通过管道输送或直接喷射的方式对密闭空间内进行生物去污。过氧化氢在汽化的过程中生成游离的羟基，对细胞成分（如脂类、蛋白质和DNA)进行氧化破坏。气态过氧化氢在常温条件下具有杀灭细菌、真菌、病毒等各类微生物的能力。适用于干燥、低温（室温）、常压/真空/正压条件下的空气及物体表面灭菌。
终末消毒
干雾过氧化氢是终末消毒效果最好的状态，干雾是最接近气态的过氧化氢颗粒，这种干雾在空气中不会沉降，接触表面后会反弹，扩散性更好，不留消毒灭菌死角；同时又不会破裂湿润表面，因而不容易腐蚀设备和墙壁。
与汽化技术相比，干雾技术使用的过氧化氢浓度和使用量都较低，并且搭载便利易转运的设备，可用于隔离病房、ICU、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等的终末消毒。国外诸多研究评估了这一技术在病房终末消毒减少多重耐药病原体的效果如下表（红色椭圆圈出）所示。
国内使用较多的干雾过氧化氢消毒系统是从法国Airel公司引进的欧菲姆干雾灭菌设备，目前欧菲姆已在众多医疗机构使用，并取得较好的终末消毒效果。我们之前也实验对该设备在ICU中的终末消毒效果进行了验证:
实验设计： 首先将标准菌株大肠埃希菌和金葡菌接种于平皿上，并设阳性对照和阴性对照（空白平皿，相当于空气培养），按空气培养的方法将处理好的平皿放置于病房的四个角及中间位置，然后使用欧菲姆干雾灭菌器进行终末消毒。
实验设想： 如果该终末消毒器可以达到预期效果，在经过一个终末消毒过程后，接种于平皿上的大肠埃希菌和金葡菌不生长，同时空白平皿上菌落总数应该≤4cfu/皿（5min）。
培养结果展示
结果
终末消毒结束后对所有平皿进行细菌学培养，48小时培养后观察结果：阳性对照板（未进行消毒过程）标准菌大量生长，阴性对照（空白皿在病房内接受消毒过程类似空气培养）无细菌生长，实验板大肠埃希菌全部杀灭包括原始接种菌落，金葡菌除原始接种菌落有微小部分（仅两个皿）生长外，其他转种全部杀灭。
结论
欧菲姆干雾灭菌器的终末消毒效果显著，对普通球菌和杆菌有较好的杀灭作用，同时可以有效的降低空气中的细菌含量。
H₂O₂干雾消毒用于层流净化重症监护病房终末消毒的效果验证
H₂O₂干雾消毒能达到高水平消毒和灭菌级别的消毒能力，能有效降低过氧化氢腐蚀性的风险，还具有消毒时间短、扩散性好等优点。我们使用H₂O₂干雾消毒机对某院层流净化监护病房进行了终末消毒，达到了良好的消毒效果。
一 对空气的消毒效果
1. 采样方法：空气监测采用沉降法，根据层流净化区域空气采样布点要求布点，将普通营养琼脂平板（直径9cm）在采样点暴露30分钟，采样结束送检验科细菌室进行培养。
2. 合格判断标准：该监护室为十万级净化区域，细菌培养数量应≤4CFU/皿。
表1 H2O2消毒前后空气监测结果
二 对物体表面的消毒效果
1. 采样方法：选取高频接触表面作为采样点，用浸有生理盐水的采样拭子在采样物品表面往返涂抹采样。采样物品面积＜100cm2，取全部表面；采样物品面积≥100 cm2，取100 cm2。
2. 合格判断标准：层流净化监护室参照Ⅰ类环境标准，应≤5CFU/cm2。
表2 H2O2消毒前后物体表面监测结果
接下表
结 论：
以上监测数据表明， H₂O₂干雾对层流净化重症监护病房的空气和物表均有很好的消毒效果，能做到有效彻底的终末消毒。 H₂O₂干雾消毒对环境和人员安全、刺激性小，可大大降低工作人员职业暴露的风险；对不方便消毒的物品，如隐私帘、血压计袖带等，有很好的消毒效果；未发现对重症监护病房精密仪器设备有任何腐蚀性。
目前，随着节日的到来，有很多武汉工作学习的人开始返乡，很多患者在回家后不久开始发热，因此来到不同类型的医疗机构就诊，相信各医疗机构都做好了充足的准备，比如有医院也大量购置了N95口罩和消毒液，那么是否考虑过对疑似感染的患者所停留过的隔离病房或去过的CT、手术室、转运救护车等区域或转运工具进行有效的终末消毒十分必要和重要？而传统的擦拭显然效果有限，特别对这种可能是经飞沫传播或空气传播的病毒需要更加有效的终末消毒方式，无论从国内外文献报道来看，还是从我们进行的两次验证实验来看，干雾过氧化氢的终末消毒效果还是非常理想的，因此，推荐大家可以在本院使用。
参考文献：
1.《消毒技术规范》（2002版）.
2.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（2017版）
3.唐静.ICU使用含氯消毒液联合酒精终末消毒的效果观察[J]．浙江临床医学，20i3，14(4)：598-599．
4.FalagasM E, Thomaidis P C, Kotsantis I K, et al. Airborne hydrogen peroxide fordisinfection of the hospital environment and infection control: a systematicreview.[J]. Journal of Hospital Infection, 2011, 78(3):171-177.
5.黄朝晖，袁凤京,王华生.洋葱综合征患者终末消毒方法[J].中华医院感染学杂志,2005,4:380-380.
6.伍林飞,唐荔,李建芳等.床单元终末消毒核查表在呼吸ICU的应用[J].护理学杂志.2017,32(17):15-17.
7.Weber D J, Rutala W A, Anderson D J, et al. Effectiveness of ultraviolet devices and hydrogen peroxide systems for terminal room decontamination: Focus on clinical trials[J]. American Journal of Infection Control, 2016, 44(5):e77-e84.
干雾过氧化氢终末消毒
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发表于 2020-2-6 16:12
