求手术室感染管理质量考核标准

胡锦程

求手术室感染管理质量考核标准

小白天使

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ynosmile

三、手术室医院感染质量考核查检表
考核项目及要求	分值	考核要点及评分方法
一、医院感染资料管理                                  1.医院下发的医院感染管理资料专人保存，并组织学习。	10	少一份或缺1次扣1分
2.每月按医院感染管理查检表进行考核，有持续改进措施并记录
二、科室人员积极参加医院举办的医院感染知识教育，并组织本科室医院感染知识培训，每季度1次	10	比规定人数少1人扣0.5分，科室培训记录,少1次扣1分
三、循环风动态消毒机每季度对滤网进行清洁一次，有日常消毒登记，洁净手术室空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求，记录详实	10	发现不清洁一次扣1分，少记录1次扣1分
四、每季度进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，对不合格项有原因分析、整改措施落实情况记录	10	1次不合格扣1分
五、无菌物品、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理	20
1.压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒和清洁的器具物品须分类、分柜、分室存放，有效期内使用	10	发现混放一次扣1分
2.使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性医疗用品和消毒药械,一次性使用医疗用品严禁重复使用	10	发现1次过期产品扣2分、一次复用不得分
六、手术室管理	40
1. 建筑布局合理，区域划分明确，标志明显，符合功能流程	4	一处不合理扣1分
2. 进入手术室者按要求规范着装换拖鞋、更换专用工作衣、戴工作帽、一次性医用外科口罩；限制进入手术间的人数	4	1项做不到扣1分
3.可复用手术器具统一交消毒供应中心进行清洁、消毒、包装、灭菌等，外来医疗器械、植入物经消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，经生物监测合格后方可发放使用。	4	检查发现一次不洁净扣2分，发现1次做不到扣1分
4.进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌；刷手刷一人一用一灭菌	4	一项做不到扣1分
5.认真执行科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施，手卫生制度；手卫生知识知晓率、正确率100%，对手卫生依从性实施监管	8	一项做不到扣1分
6.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待:手术结束后对手术间实施终末消毒	4	一次做不到扣1分
7.麻醉用具定期清洁、消毒，接触患者的非一次性使用医疗用品应一人一用一消毒或灭菌 ，消毒后的喉镜存放置于清洁消毒后的密闭容器内	4	一项做不到扣1分
8.实施职业安全防护各项措施、所需的防护用品、职业暴露处理用品配备齐全，操作规范	4	发现1次不符合要求扣1分
9.医疗废物分类收集，医疗废物与生活垃圾不得混放,置于符合要求的容器和包装袋内，锐器用后放入锐器盒内，一用一废弃，医疗废物袋不做它用，登记资料齐全，保存4年	4	分类不清发现1次扣2分，包装袋、锐器盒1次不符合要求扣1分，它用一次扣1分
七、无医院感染暴发流行和严重医院感染事件		造成重大影响者不得分
八、高质量按时完成各项临时性任务		完成不及时扣1分，完成1项奖2分
─17─

胡锦程

ynosmile 发表于 2020-1-16 17:04

收到。谢谢。很实用。可以借鉴了。

胡锦程

小白天使 发表于 2020-1-16 14:37
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谢谢小白老师。祝您新年快乐！

熊熊1

很实用谢谢老师分享借鉴了。

zq1388

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冰舞羽柔

网页咋打不开啦，

scyaaa

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小吴

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