离患者最近的传染源

ynosmile · 发表于 2020-1-6 15:32

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本帖最后由 ynosmile 于 2020-1-6 15:34 编辑

离患者最近的传染源

原创：刘佳微 感控plus

作者：感控plus运营团队刘佳微编辑：高少卉

导读：

医院相关的感染会增加患者的病死率和死亡率，调查显示8.3%的患者在重症监护室会发生医院相关感染，医院环境成为病原体的储存库和病原体传播的重要媒介，研究显示患者周围环境的物体表面是病原体聚集的地方，尤其是距离患者最近的物体表面，如床头柜、床头桌板和床侧栏。而床侧栏已经成为污染最严重的物体表面，也是患者和医务人员接触最频繁的物体表面。

不同类型的床侧栏来看几项关于床侧栏的研究结果：

时间	国家	研究结果
1996	美国	患者从床侧栏感染VRE
1999	阿根廷	引起医院感染暴发的鲍曼不动杆菌从床侧栏检出
2012	英国	清洁后床侧栏的细菌会减少，但是很快又会被细菌污染
2013	美国	清洁后床侧栏的细菌会减少，但是很快又会被细菌污染
2014	美国	对床侧栏清洁前后的微生物监测结果的反馈会增加清洁消毒的效率
2015	澳大利亚	使用ATP对床侧栏进行检测可以发现床侧栏的严重污染
2015	中国	清洁消毒后的床侧栏依旧检出MRSA
2017	英国	患者右侧的床侧栏污染程度比左侧床侧栏严重
2017	澳大利亚	ESBL从床侧栏中检出，床侧栏的材质不同，染菌量有不同
2019	英国	床侧栏上检出金黄色葡萄球菌

这些研究结果显示床侧栏是患者和医护人员经常接触的表面，护士平均每小时接触13次，频繁的接触导致微生物在床侧栏的不同位置聚集，即使清洁后又迅速传播，日常的清洁和消毒远远不足。

国内的一项研究使用次氯酸和季铵盐类消毒剂对床侧栏进行消毒，消毒后菌落数合格率均为100%，消毒后4小时菌落数合格率为74.19%和83.33%。行采样，结果如下：

该研究发现大部分万古霉素耐药的菌株定植在患者病床侧栏，床尾等部位，且较集中在左侧，可能与大部分医务人员喜欢在左侧进行护理有关，导致左侧床侧栏污染严重。

目前医疗机构现行的《病区医院感染管理规范》

对床单元的清洁与消毒要求如下：

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

对床单元的清洁与消毒要求如下：

高频接触物体表面时医院环境物体清洁消毒工作的重点，高频接触物体在临床操作中使用频率高，与医务工作者直接接触，且病房环境中普遍存在，在医院环境污染及不同患者间交叉感染方面起着重要的媒介作用，因此医疗机构应根据高频接触物体表面的实际情况制定清洁消毒的流程和清洁消毒的频率及次数，建立可量化的医院环境清洁度监测与评估，以保证患者周围环境表面的清洁。

参考文献：[1]Boyle MA, Kearney A, Carling PC,et al.“Off the rails”: hospital bed rail design, contamination,and the evaluation oftheir microbial ecology[J].J Hosp Infect.2019;103(1):16-22[2]张晶,周晶,田洋洋,等.神经外科监护病房高频接触物体表面消毒频次的研究[J].中国感染控制杂志,2019,18(04):331-334.[3]刘彦.季铵盐复方消毒液在医院物体中的消毒效果分析[J].当代医学,2018,24(05):44-46.[4]林秀慧. VanM基因阳性屎肠球菌分子生物学特征以及临床感染控制的研究[D].浙江大学,2017.