【感染科普笔记2019-12-17】张群丨超声探头污染与交叉感染分析探讨

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张群丨超声探头污染与交叉感染分析探讨

讲者丨张群

整理丨丁韧

责编丨倪明珠/王玉兰

来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会

医院感染防控工作除聚焦重点部门、特殊操作、重点人群等主要风险点外，还需关注很多看似普通却暗藏隐患之处。B超室作为辅助诊疗科室，每天接诊大量病人，超声探头的清洁与消毒对患者安全甚为重要，但纠结的焦点和难点在于超声诊疗量大，周转快；超声探头构造精密，可否接触消毒剂？如何正确清洁消毒，既满足感控要求又保护探头？在2019年全国感控暨耐药感染大会“容易被遗忘的角落”学术交流专场上，海军军医大学附属长征医院张群主任带来《超声探头污染与交叉感染分析探讨》，为大家一探究竟。

                               
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一、超声探头基本特点

1、超声仪器的主要构成

有超声探头、信息处理系统、显示器，其中超声探头结构最为复杂和精密。

                               
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2、超声探头有多种分类方式

与感控有关的为按应用方式分类，分为体外探头和体内探头。

3、医用超声耦合剂的分类和用途

医用超声耦合剂是在超声诊断和治疗操作中，充填或涂覆于超声探头、治疗头与人体组织之间，用于透射超声波的中介媒质。作为超声媒介用品，耦合剂亦是感染防控的重要因素之一。

医用超声耦合剂的分类和用途

                               
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——国家药品食品管理局《医用超声耦合剂》（YY0299-2016）

二、超声探头污染隐患

1、国内外超声探头污染现况

• 国外医用超声探头细菌污染率在17.5%-67%；
• 国内超声探头细菌超标率达50%-100%，多重耐药菌检出率偏高；
• 截止到2013年，国外报道8起耦合剂导致的感染事件；
• 国内随机抽检医院所用耦合剂发现，合格率仅50%。
  
  

2、体内超声探头及耦合剂污染和感染情况

• 国内较早资料：1998年我国某医院为某厂职工健康体检，约40位妇女疑似因阴道探头导致阴道念珠菌感染暴发。
• 国外1998年文献报道：1993年7月-11月法国巴黎某医院妇产科6例病人B超联用急诊室耦合剂（其中5例阴超，1例常规B超）后产生耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌感染。经调查发现急诊超声耦合剂为感染源，且所有分离细菌均来源单一菌株。污染的原因是：操作人员为方便将耦合剂倒入广口瓶中，以利于探头涂抹耦合剂更便捷，从而造成污染。改进后，无感染发生。
  
  

                               
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• 国外2013年文献：系统性综述和荟萃分析阴道内和直肠超声的感染风险，在867篇综述中纳入32篇，结果显示低水平消毒后阴道/直肠内探头致病菌的总发生率为12.9%；常见（人类乳头瘤病毒、单疱病毒、巨细胞病毒）的发生率为1.0%；经直肠超声和超声指导下活检术后，病人感染总的发生率约为3.1%。得出结论：经阴道/直肠超声探头可能存在传播细菌或病毒感染的风险。
  
  

3、体外超声探头可能是引起细菌传播的媒介

• 国内今年最新的一篇研究结果显示：医院超声探头表面微生物污染严重，处理前细菌检出率为100%，细菌总数量最高达6.01×108cfu/cm2。
  
  

                               
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三、超声探头消毒现况

1、体内探头：探头套+低水平消毒有效吗？

• 背景：在法国通过计算机模拟方法对法国每年400万超声人群做假定队列，估算使用探头套和低水平消毒探头阴道/直肠超声检查后病人可能感染的数目。
• 结果：污染探头感染率1%-6%；每年约60例HIV感染病人；其他常见病毒感染每年新发感染病人约在1600-15000例。
• 结论：应把目前使用的低水平消毒升级到CDC推荐的高水平消毒。
• ——Leroy S,et al.Infect Control HospEpidemiol.2014,35(12):1497-1504
  
  

2、体外探头：用普通纸巾或酒精擦拭消毒？

                               
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通过研究给出建议：

• 腹部B超：对于合适病人，用纸擦拭可以减少探头细菌污染；
• 潮湿多毛部位：用酒精擦拭探头+酒精擦拭超声区可以明显减少细菌污染；
• Harumi Koibuchi,et报道：每次检查结束后至少用普通纸巾擦拭，但对于一些病人（如免疫抑制病人），应在检查前以酒精纸巾擦拭；对于皮肤感染病人应在检查后以酒精纸巾擦拭。
  
  

四、超声探头防控进展

1、美国疾病控制中心（CDC）2008年医疗机构消毒和灭菌指南

• 遵照美国CDC器械斯伯尔丁分类法，高度危险性物品包括在无菌体腔使用的超声探头，需要达到灭菌水平；体腔内探头归属于中度危险性物品（直接接触黏膜或破损皮肤），需高水平消毒；B超体外探头则属于接触完整皮肤的低度危险性物品，达到低水平消毒即可。
  
  

                               
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2、美国医学超声研究所（AIUM）2014年在病人体外和体内使用超声探头的清洁和准备指南

• 体内探头：应使用一次性保护套，如果使用避孕套作为防护，不应带有润滑油和添加药物。且近年研究发现避孕套的泄漏率低于商业保护套。要求每次检查后应对探头高水平消毒，并使用探头套或避孕套。
• 体外探头：每次使用需要使用肥皂和清水清洗探头。
• 超声探头清洁和准备特别推荐：探头充分消毒是必须的；消毒水平按照检查类型，体内探头每次检查后常规高水平消毒是必须的，还必须加上每次检查时使用高质量一次性探头套保证病人免于感染；使用者能够查阅生产商的说明书是可靠的，特别是那些生产商许可的消毒设备；病人检查后外用探头的消毒是次要的，可以降低到低水平消毒过程；对于所有的化学消毒剂，必须谨慎的使用以保护工作人员和病人免于消毒剂毒性的损伤。
  
  

3、澳大利亚医学超声委员会（ASUM）2013年修订超声探头消毒声明

• 应按照斯伯尔丁建议的设备分类，并选择相对应的消毒方法。
• 提出检查过程操作者戴一次性手套，检查结束温肥皂水洗手最佳。
• 探头套选择至少38微米厚探头套，包括避孕套、特殊探头套。
  
  

4、我国超声相关规章、标准和规范

• 《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发（2013）40号；
• 《医院感染管理办法》原卫生部2006第48号令；
• 《医用超声耦合剂》（YY0299-2016）；
• 《医用超声探头表面消毒要求与效果评价方法》（DB43/T1298-2017，湖南）；
• 《河南省医疗机构超声诊疗消毒技术规范（试行）》（豫卫医［2011］186号）；
• 《天津市超声诊疗相关消毒技术规范（试行）》（2011年）。
  
  

                               
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5、体内探头消毒方法探讨

• 不推荐戊二醛或其他醛类产品；
• 过氧化氢消毒因其价格合适，对环境及人体健康无害，被认为是非常合适的体内探头高水平消毒剂；
• 次氯酸钠性能不稳定，长期使用效果有待考证；
• 二氧化氯擦拭系统，TGA批准用于超声探头消毒的高效消毒剂，广泛用于阴道超声探头消毒；
• 过氧化氢气体等离子体，是合适的高、中度风险超声探头消毒；
• 紫外线照射：国内外多名学者研究认为是良好的体内超声探头消毒方法；
• 吕亚儿等研究：腔内探头使用一次性消毒避孕套或无菌手套；食道、腹腔镜等探头及穿刺支架执行内镜清洗、消毒程序。
  
  

感悟

超声探头的污染情况不容乐观。目前，我国尚未出台统一的超声探头清洁消毒标准来指导临床操作，我们在期待规范早日出台的同时，应该更加积极关注和推动所在医疗机构的超声探头清洁消毒工作，力争做到感控“无死角”。

封面图片来自网络

图文编辑：王小虾