关于布鲁菌，你应该知晓的10个事实……

ynosmile · 发表于 2019-12-8 08:14

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关于布鲁菌，你应该知晓的10个事实……

吴洪巧 SIFIC感染官微

关于布鲁菌，您应该知晓的10个事实

作者：吴洪巧（山东大学附属济南市中心医院）

（SIFIC科普团队微生物检验组）

布鲁菌病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。20世纪80年代，我国曾有效地控制了布鲁菌病的流行。但目前随着家畜及产品的交易频繁，加之人员流动日渐频繁，我国的人畜布鲁菌病回升趋势明显，严重影响畜牧业发展，并对人体健康造成了巨大的危害，引发了严重的公共卫生问题。尤其是2000年以后，人布鲁菌病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一。

我国布鲁菌病的主要流行区在华北、东北和西北地区，以奶牛、羊主产区疫情较重，主要流行菌种为马耳他布鲁菌（羊布鲁菌）；海南省一带则以猪布鲁菌为主。值得关注的是，目前疫情已从牧区、半牧区向农区甚至城市蔓延。既往鲜有病例的南方也不可忽视，不仅有与北方相同的羊种菌引起的病例，还有因牛种菌、猪种菌引起不同体征的感染者、患者，使我国布鲁菌病疫情复杂化。

我国人布鲁菌病发病率的升高与动物间布鲁菌病疫情的严重化有密切的关系，对其预防和控制迫在眉睫。因此，我们应该对布鲁菌病有足够的认识，关于布鲁菌，您应该知晓的10个事实：

1根据镜下形态及菌落特征，能否进行初步病原学诊断？

布鲁菌在镜下为革兰染色阴性球杆状细菌，其形态特征是菌体细小，呈细沙样，柯氏染色为红色小杆菌。血平板上生长较慢，24h菌落直径＜0.2mm，72h约1-2mm，不溶血，湿润，银灰色，可一初步怀疑布鲁菌。

布鲁菌菌落形态（血平板72h）

布鲁菌柯氏染色

2如何才能确定引起病人感染的病原菌？

为确定病原菌，应对分离菌进行必要的鉴定。基本鉴定试验为：柯氏染色+，氧化酶+，快速尿酶+，麦康凯不生长，应高度怀疑。布鲁菌确认试验为虎红凝集试验或免疫荧光试验（单次血清抗体滴度>160）。也可取急性期和恢复期双份病人血清（间隔2周以上）做虎红凝集试验，若抗体滴度呈4倍或更高倍数增加，即可明确诊断。

3布鲁菌的种类有哪些？

布鲁菌主要有流产布鲁菌（牛布鲁菌）、马耳他布鲁菌（羊布鲁菌）、猪布鲁菌和犬布鲁菌。

4如何正确收集由此菌引起感染的病人的标本？

进行布鲁菌病原分离的标本主要是血液。因布鲁菌易在网状内皮系统（肝、肺、脾、淋巴结、肾、骨髓）的吞噬细胞内存活并潜伏，因而后期在慢性感染病人中需要采集骨髓。对怀疑布鲁菌导致的骨组织、骨组织旁结缔组织、关节腔化脓性感染的，应采集病灶组织、脓液、关节液送检。

5布鲁菌的传播途径有哪些？

布鲁菌病为动物源性，其传播途径有：

①消化道。未煮熟的牛羊肉，或未经消毒或消毒不充分的牛、羊奶中含有足够多的病原体时，即可通过消化道传播。由于羊布鲁菌比其他种类布鲁菌对胃酸具有更强抗性而易于存活。

②皮肤破损。接触感染动物的皮毛时，可通过皮肤破损处而感染。

③气溶胶。通过呼吸道吸入而感染。此途径是动物皮毛加工者与实验室人员感染的主要原因——因此，在布鲁菌流行区域，微生物实验室工作人员应严重遵守生物安全防护规则。

6布鲁菌病人是否需要隔离？

由于人与人间传播罕见，病人无须特殊隔离。但哺乳妇女感染布鲁菌后可由乳汁传至婴儿，或器官移植供体传至受体。

7如何才能对布鲁菌感染患者进行正确、有效的抗感染治疗？

布鲁菌是胞内寄生菌，主要寄生在巨噬细胞内，因此易导致慢性感染，治疗也不太容易。因此对布鲁菌感染患者的抗感染治疗应注意选用能进入巨噬细胞的抗菌药物，并坚持连续应用以彻底消灭胞内细菌。

推荐的抗生素使用方案多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600～900mg/次，1次/天，6周；或多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2～3周。疗程要足够，以防止复发，用药期间注意观察肝功能，防止肝脏受损害。

8布鲁菌的致病性和疾病的主要临床表现有哪些？

布鲁菌是兼性细胞内寄生菌，一旦侵入机体，能通过特殊逃逸机制躲避免疫系统。侵入单核-巨噬细胞后能被阻止溶酶体与吞噬体的融合，防止被消化。进而随单核-巨噬细胞入血，随血液达到不同部位，导致不同器官感染。

该菌能在网状内皮细胞系统中长时间存活，在相应组织器官，如骨髓、肝、脾、淋巴结、肺、骨组织、关节腔、心瓣膜、中枢神经系统、睾丸等处形成肉芽肿或脓肿，并能通过胎盘感染胎儿。宫内感染、骨组织感染与结缔组织脓肿、睾丸炎、心内膜炎、脑膜炎则是常见感染类型。

布鲁菌病临床表现形式多样，如波浪热、盗汗、头痛、骨关节（尤其是脊柱）疼痛、乏力、肝脾肿大。其中，心内膜炎是布鲁菌病死亡的主要原因(约占5%)。该病潜伏期通常是暴露后10～14d，也可短至5d或长至35d，呈急性或隐袭性。

另外，布鲁菌容易形成慢性感染：①慢性布鲁菌病，即未经治疗的病例，感染存在1年以上；②复发，因布鲁菌病治疗时间较长，部分依从性差的病人因提前终止治疗而使疾病复发；③延迟恢复，指经过治疗后症状明显改善的患者，再次出现非特异症状如疲乏不适等。其与慢性布鲁菌病的区分在于前者治疗后抗体滴度已经下降，而后者血清中仍维持较高的IgG抗体滴度。

9如何快速诊断由布鲁菌引起的感染？

通常靠血清学试验对布鲁菌感染进行快速诊断。单次血清抗体滴度>160有意义。也可取急性期和恢复期双份病人血清（间隔2周以上）进行凝集，如抗体滴度呈4倍或更高倍数增加，可明确诊断。对于血培养阳性，镜下为革兰阴性球杆状细菌，菌体细小，呈细沙样，柯氏染色为红色小杆菌的应高度怀疑布鲁菌。

10为什么布鲁菌可用于生物武器？

由于布鲁菌致病力强，感染剂量低，可被用做生物武器（用于生物武器的其他病原体还有天花病毒，炭疽杆菌，小肠结肠炎耶尔森菌，土拉热弗朗西菌等）。布鲁菌感染后的临床表现形式多样，且较为隐匿，不易早期发现，容易漏诊、误诊。如发现无明确病史的集中群发性发热、关节痛、肝脾肿大、心内膜炎、脑膜炎等疫情时，从防止恐怖袭击的角度应给予足够重视，尤其是在部队训练和作战区，应注意排查并及时报告。

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