"十项感控基本制度“-大家谈（第12期）

松-Song

2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。

每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。

“十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。

本周推出第12期：没有信息系统，现患率调查该怎么做？今天，我们有幸邀请到了来自西安市华山中心医院的兰乖平主任（SIFIC版主-禅静思语）谈一谈她对“没有信息系统的情况下，如何做现患率调查”方面的感想，让我们一起来看看吧。

医院感染监测包括全院综合性监测和目标性监测，我们日常所说的“现患率调查”又称“横断面调查”，是综合性监测的范畴。随着信息系统在医疗机构逐步推广，现患率可以实现日日监测、时时监测。那么，在没有信息系统的基层医院，现患率调查该怎么做呢？我们一起来复习。

现患率调查是利用普查或抽查的方式，收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率调查可在短时间内进行，相较发病率调查节省人力、物力和时间，且有临床医护人员参与，可提高医务人员的感染防控意识。
没有信息系统的情况下，现患率调查大致可分三个阶段来进行。
一、调查前的准备：

• 明确调查目的：设计“个案登记表”，内容包括与感染相关的所有项目，如患者基本情况、基础疾病、感染情况（包括社区和医院感染）、抗菌药使用情况、激素和细胞毒药物应用情况、手术信息、侵袭性操作信息、微生物检验结果等与感染相关的所有因素都可以作为调查项。
• 确定调查范围：根据应覆盖临床科室调查日0时至24时所有住院患者为主，包括当日出院、转科、死亡病人，调查日新入院病人不列为调查对象。
• 商定组织形式：首先要得到院领导的支持和临床科室的配合，由感控科拟定医院感染现患率调查方案牵头组织实施，医院感染管理科，从每个临床科室抽调适宜数量的医护人员组成调查小组，调查医师至少应为高年资的主治医师，一般情况下调配临床科室感控医师和感控护士参加调查。
• 发出调查通知：准备工作就绪，调查前一周向科室发出通知，阐明调查目的，要求各科室主管医师对住院患者完善病历书写及感性疾病诊断有关的检查。调查前一天，感控科组织参与调查的医护人员参加现患率调查培训，统一调查标准，明确人员分工，培训调查和技巧技巧及医院感染诊断标准。
  
  

二、现患率调查的实施：调查人员分工协作，密切配合，按照调查程序进行，院感办巡回指导。

• 调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日在院病人和当日办理出院、转科、死亡病人，但不包括调查日新入院病人；调查时段的每位患者均需登记，每项调查内容认真如实准确填写。
• 调查包括床旁调查和病历调查。床旁调查以询问和查体的方式进行，每一病人至少3分钟，填写床旁调查表，床旁调查和查体时，要注意问诊技巧，以免引起不必要的麻烦，发现感染进行登记。病历调查个案登记表应准确入院诊断、体温、抗菌药物使用情况、实验室检查（尤其是病原学报告）、病理学检查结果，重点关注住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再区分是医院感染还是社区感染。当床旁调查和病历调查的感染诊断有分歧时，由调查小组根据诊断标准讨论确定。抗菌药物使用目的不明确者，可与主管医生进行沟通。
• 所有调查对象的调查应在调查日当天完成，有个别需要追踪病原学结果的病例，可在调查表上注明，由感控科负责追踪检验结果。调查结束后，临床科室将资料初步审核整理，完善必填项目，交感控科。
• 医院感染现患率调查指标：
  
  

• 实查率应＞96%，计算公式：实查率=实际调查住院患者数/应调查住院患者数*100%（注：应查人数=调查日在院总人数+已出院病人数-当日新入院病人数）
• 现患率≤10%，计算公式：医院感染现患率=同期存在的医院感染（例）次数/调查期间实际调查的住院患者人数*100%
  
  

三、调查后的反馈：感控科对全部调查资料进行审核、整理、统计、分析，将医院感染现患率调查结果形成“*****医院医院感染现患率调查报告”，报告至少应包括本次调查的背景、基本情况、全院和各调查科室的实查率和医院感染现患率、医院感染的构成情况、医院感染的危险因素、抗菌药物使用情况、微生物标本送检、致病菌检出及构成等方面内容，对今后全院的医院感染预防与控制提出建议，对医院感染现患率较高的科室提出针对性的指导建议，总结本次调查过程中还存在的不足。调查报告书面反馈给医院感控委员会、院领导及全部临床科室。对于没有信息系统的医疗机构，定期组织医院现患率调查可以判断医院感染的长期趋势，评价防控效果。

往期：
"十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html
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"十项感控基本制度“-大家谈（第11期）https://bbs.sific.com.cn/thread-234379-1-1.html

小白天使

非常实用的分享！
收藏学习了。

小白天使

最后的附表老师可以给一个WORD版的吗？
可以节省老师们的时间，提高工作效率哦。。。
多谢！！！

gfm4615

未包括社区感染？手术类型？

梅花丁

路过学习了，非常不错的经验，感谢老师的分享！

wuhongying001

非常实用的分享！
收藏学习了。

jcyyhlb

非常实用的分享！学习了。

cy123456

路过学习了，感谢老师的分享！有WORD版的就更好了

聆听心语

谢谢老师的分享，近期正准备进行现患率调查

946116909

路过学习了，感谢老师的分享！

初心，

谢谢老师分享，学习了

郭治荣

这个资料来的好及时。谢谢啦！