《流行病学大讲堂》第四十四讲之病因推断（三）逻辑方法

大智小慧

       《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
       《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
       还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
      

第四十四讲  病因推断（三）逻辑方法

       流行病学研究病因的方法，一般是根据描述流行病学中疾病时间、空间和人间分布（三间分布）提供的病因线索，建立病因假说，然后用分析流行病学和实验流行病学方法反复检验，以验证病因假说。所谓病因假说，是指从疾病分布的流行病学现象出发，探讨与疾病发生有关的因素，据此建立验证假说的特殊研究计划。推测可能的病因假设的过程，常用的有两种逻辑推理方法：假设演绎法和穆勒法则。

一、假设演绎法

       假设演绎法近代最早由英国哲学家Hershel提出，其基本过程为：假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。从逻辑学上看，反推是归纳的。从一个假设可推出多个具体证据，多个具体证据的经验证实，则可使归纳支持该假设的概率增加。即因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）；因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。

      

二、穆勒法则

       1843年英国哲学家约翰•穆勒（John Stuart Mill）提出了研究因果关系的5个逻辑归纳法则，简称穆勒法则（Mill’s canons），它们分别是求同法、求异法、共变法、类推法和排除法，这些法则是依据因果关系的基本特征提出的，为现实中发现和验证因果关系提供了可依的法则。

       1、求同法

       在病因研究中，如果所有患同一疾病的病人中都具有某一共同的因素，推测该因素可能是该疾病的病因。例如，某地春节期间发生百余名症状相同的原因不明疾病，经调查发现病人均有吃涮羊肉史，因而推测该羊肉中可能含有致病因子。后来证明所吃的羊肉有旋毛虫寄生。

       2、求异法

       在病因研究中，如果未患某病的个体与患有某病的个体相比，除了某一因素以外，其他因素均相同，推测该因素可能是该疾病的病因。例如地方性甲状腺肿发病率在山区较平原地区高，而山区饮水中含碘量较少，故认为饮水中含碘量过低可能与地方性甲状腺肿发病率高有关。

       3、共变法

       在病因研究中，如果随着某种因素出现程度发生变化，同时所研究疾病的发生频率也发生变化，推测该因素可能是该疾病的病因。例如，插尿管时间越长的患者，泌尿系感染发病率越高，推测插尿管时间长是泌尿系感染的原因。

       4、类推法

       在病因研究中，如果某疾病的分布特征与另一种疾病相似，推测两种疾病可能有共同的原因。例如，克山病与动物白肌病的地区分布相似，临床病理变化相同，因此，由白肌病缺硒的病因中推测克山病可能与缺硒有关。

       5、排除法

       在病因研究中，如果在几个可疑的致病因素中，采用一一加以排除的方法，可初步判断最有可能的致病因素。在传染病传播因素研究中，常用排除法一一排除经呼吸道，经食物，经虫媒，经接触传播的可能性，最后确定一种可能性最大的传播途径。

       最后强调，所谓“发现”病因，是指如何寻找未知的病因（如术中低体温是否引起手术部位感染？），而不是根据已知的病因推断某已经发生的事件的具体原因（如该病人手术部位感染是否由术中低体温引起的？）。

【参考教材】
       1、詹思延. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 153-155. （供预防医学类专业用）
       2、沈洪兵, 齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 30-31. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）

本堂课试题：
       1、病因研究中形成病因假设的方法以下哪条不正确（ ）
       A.验证法
       B.求同法
       C.求异法
       D.排除法
       E.共变法

上堂课正确答案：
       1、A

精彩回顾：
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本期的正确答案是：A