医院其它职能部门如何参与医院感染防控？

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第6期丨医院其它职能部门如何参与医院感染防控？原创： 张立国/刘滨 [url=]SIFIC感染官微[/url]

2019年5月23日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》 国卫办医函〔2019〕480号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践，今天，“十项感控基本制度-大家谈”专栏特别邀请了来自承德医学院附属医院的张立国主任（SIFIC版主-蓝雪0816）谈一谈他对“其它职能部门参与感染防控工作”方面的感想，让我们一起来看看吧


“医疗机构的医院感染防控，是谁的事儿？谁负责？”“感控科！”“感控科！”“感控科！”“医院感染防控，我们不会啊！”“医院感染防控怎么做，我们不懂啊!”“医院感染防控不是院感科的事吗? ”“预防医院感染需要那么多设备设施，感控科给配备吗？”
——多么熟悉的场景！多么熟悉的声音！这是在医疗机构职能部门和临床科室医务人员中经常听到和看到的。认为医院感染防控就要由医院感染管理部门去做，其他部门和科室没有责任。
真的是这样吗？真是不一定！请听我细细说：
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
那么，住院患者发生医院感染的危险因素有哪些呢？病人自身因素包括年龄、营养状况、体温、病史、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、高血压、慢性肺部疾病、慢性肾衰、肝硬化等基础疾病；医疗操作与治疗方法方面因素包括内镜等侵入性检查和气管切开或插管、胸腹腔穿刺、呼吸机辅助呼吸、留置中心静脉导管、留置导尿、胃管等侵袭性操作、外科手术、留置引流、血液透析、肿瘤放疗和化疗、入住ICU、应用激素和免疫抑制剂、抗生素的使用情况等。
一般来说，患者自身的因素是不可干预的因素，而医疗操作与治疗方面的因素是可以人为干预的，而所有的这些操作又都是由医护人员来执行的。除此之外，医务人员手卫生的依从性低、医疗机构环境表面清洁不达标、医疗设备的维护保养不到位也可以引发医院感染的发生；医疗废物未规范分类、收集、转运、存储和规范交接处理，不但会造成环境污染，还容易发生职业暴露，甚至造成感染播散。
可见，医院感染的发生与医院医疗活动的各个环节都相关，而这些相关的环节各有不同的主管部门，这些相关环节的规范操作和相关主管部门的强力监管也是预防医院感染不可或缺的一部分。
所以，医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理部门的责任，而是相关职能部门、一线科室和全体医护人员各有各的职责。
只有医院各层级人员履行好自己的职责，切实践行“人人都是科学感控实践者”理念，才能真正化解医院感染风险，保障医疗安全。国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号）也要求明确感控管理部门、医务、护理、药学、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，建立多学科多部门协作机制，形成合力，共同开展管控工作。
管医生、管护士、管抗菌药物合理使用、管医疗器械规范使用、监管环境表面清洁消毒、医疗废物分类收集、转运、存储、交接等工作的主管部门岂能置身事外？
那么，各相关职能部门在医院感染预防与控制中应该履行什么职责呢？一、医务管理部门
1、组织医师和医技部门人员预防和控制医院感染知识的培训。根据各专业科室的业务特点和不同层级人员的业务水平，组织开展分门别类的医院感染预防与控制知识的培训。培训的授课教师可邀请院感专职人员和相关专业的临床专家担任；组织临床专家对各级各类医务人员各项诊疗操作进行培训和督导。单独对医技科室医师和实验室人员进行针对性的医院感染防控和实验室生物安全知识的培训，并对培训效果进行考核。培训的内容根据《感控教育培训制度》和各级各类医务人员的具体情况确定。
2、监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施。感控部门制定的医院感染预防与控制制度和流程中需要医生和医技人员落实的部分，医务管理部门真正承担起监督的职责，督导相关人员认真落实。尤其是进行各项有创操作时，督促医生严格落实手卫生制度、清洁消毒制度和无菌技术操作原则。严格掌握留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、留置中心静脉导管的适应证，每日进行拔管指征评估并尽早拔管。手术科室医师加强患者围手术期管理，落实手术部位感染预防措施，减少手术部位感染和手术后肺炎等手术并发症；督促临床医师及时诊断和报告医院感染，及时送检微生物标本，促进抗菌药物的合理使用。
3、积极处理医院感染暴发。发生医院感染聚集或医院感染暴发时，负责组织、协调相关部门、科室开展感染调查与控制的工作，组织相关专业的临床专家积极开展医院感染的救治工作，根据需要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理，控制事态的发展和进一步恶化。 二、护理管理部门
1、协助组织全院护理人员预防和控制医院感染知识的培训。根据各专业科室的业务特点和不同层级人员的业务水平，组织开展分门别类的医院感染预防与控制知识的培训。培训的授课教师可由护理部护理管理人员和相关专业的护士长或护理骨干担任，也可邀请邀请院感专职人员进行授课；护理部组织各项护理技术操作规程的培训和实际操作的督导，并对培训效果进行考核。
2、监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施。按照相关专业科室的规范要求对手术室、消毒供应室、血液透析室、重症监护病房、新生儿重症监护病房、内镜室、口腔科等重点科室组织针对性的培训和督导。进行有创操作时，严格落实手卫生制度、清洁消毒制度和无菌技术操作原则。 监督和指导保洁人员按照《医疗机构环境表面清洁消毒技术规范》进行可是环境表面的清洁消毒工作。
3、发生医院感染暴发时，根据需要进行护士人力调配，对发生感染的患者进行全力救治，控制事态的发展。 三、药学部门
1、制定全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度，并负责实施，利用监测和评价结果反馈性地进一步促进抗菌药物的合理使用。
2、制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。
3、对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，培训内容包括抗菌药物的基础知识、PK/PD相关知识、微生物基础知识、微生物培养和药物敏感性结果的解读和正确利用。促进抗菌药物合理使用和抗感染能力的进一步提升。
4、定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析并形成分析报告，有改进措施，及时为临床提供抗菌药物信息。
5、督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则，对应用抗菌药物的病历进行抗菌药物使用合理性评价。以问题为导向、以病例为线索反馈抗菌药物使用中的问题，促进临床合理使用抗菌药物。
四、其它相关主管部门（后勤保障处、医疗设备处和医用材料等）
1、对医院建筑进行改建、扩建和新建时邀请感控部门进行卫生学论证，并符合医院感染防控要求。
2、对消毒产品和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明进行审核，确保相关的资质证件齐全，在有效期之内。
3、制定医疗废物管理制度和处置流程并组织认真落实：安排专人负责医疗废物处理工作；按照医疗废物分类目录进行医疗废物的分类收集、运送、暂存、交接等工作；确保医疗废物处置设施设备运转正常，运行日志记录及时准确；制定医疗废物处置人员的防护制度，配备合格足够的防护用品并正确使用；制定医疗废物流失泄露等应急预案，定期组织演练。
4、根据WS/T 508《医院医用织物洗涤消毒技术规范》的要求制定医院医用织物的清洗消毒管理制度和流程督导相关工作人员认真落实和执行，或对医院选择的社会化洗涤服务机构资质、管理制度及工作流程等进行审核及日常监督。
5、按照《医疗机构环境表面清洁消毒技术规范》制定环境表面清洁消毒的制度和流程，并督导保洁人员认真执行，定期对环境表面的清洁消毒工作进行评价，实现持续改进。
至此，医院各相关职能部门应该已经知道本部门在医院感染预防与控制中的职责以及该如何落实这些职责了。不好高骛远，不骛于虚声，只有脚踏实地认真履行各自的职责，相关职能部门、科室和医务人员形成合力，才能开创医院感染预防与控制的新局面，切实保障患者安全，保障医疗安全。 参考文献：1.医院感染预防与控制评价规范【WST592-2018】
由于国庆节假日，下下周三，我们再继续推送，敬请期待！

ynosmile

医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理部门的责任，是医院所有职能部门、一线科室全体医护人员共同的职责,需要全院全员的参与,领导的支持。是医疗护理工作的底线!

jcyyhlb

老师辛苦了，谢谢老师的分享。

awx120

医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理部门的责任，而是相关职能部门、一线科室和全体医护人员各有各的职责！！！可是真正有几个人能对感控工作有正确认识，下科室督导大部分人甚至科室主任们都认为小题大作，故意找茬，当面不敢说背后怨言不少

1390573848

谢谢老师的分享，学习了。

小白天使

我们感控人只是医院的CDC，我们没有其它职能部门的参与很难做医院感染的防控工作

院感科张

我们医院的医务科和护理部都不管院感这块儿内容，咱也不敢说，咱也不敢问

邢跃芳

老师辛苦了，谢谢老师的分享。

林森

感控是全院人的事，不是感控科一个部门的事，感控人员行使监督权利，需要多部门的配合

wzlxw

老师说到我们的心里话，我们也知道这道理，可是心里有数不敢说。理直气不壮。因为老板知道院感重要性，但是不舍得花钱。没有方法。只能是吐槽、出出气而已。老师辛苦了，谢谢老师的分享。

曲径通幽

太感谢老师的分享，感控工作需要多部门的协作，只有职责明确，才能更好的履职，才不会有“踢皮球”的现象。老师说出了感控人的心声。老师辛苦了，收藏了

1649697216

谢谢老师的分享。认真学习了。

LZJDTQ

谢谢老师的分享，认真学习中！

清风qing

医院感染预防与控制不仅仅是医院感染管理部门的责任，而是相关职能部门、一线科室和全体医护人员各有各的职责。感谢老师分享。

jssyzjmyl

我们医院医务科长从不参加感控委员会会议，牛吧

红叶满山

院感科张 发表于 2019-10-4 22:48
我们医院的医务科和护理部都不管院感这块儿内容，咱也不敢说，咱也不敢问

这个比例不低吧，院感部门还没能从边缘走进核心

liliping248

医院感染控制全员参与，行政职能科室参与监督管理，医院感染防控工作落实有保障

wuhongying001

谢谢老师的分享，学习了。