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Prosthetic Joint Infection Due to Rapidly Growing Mycobacteria Presents a Challenge
快速生长分支杆菌：给人工关节感染带来挑战
By Scott Baltic

NEW YORK (Reuters Health) Oct 01 - For the rare cases of prosthetic joint infection caused by rapidly growing mycobacteria (RGM), the preferred clinical approach is explantation of the prosthesis and prolonged antimicrobial therapy, according to a review by researchers at the
Mayo Clinic.
纽约（路透社健康栏目）10月1日报道－据梅奥诊所医疗中心研究人员评论，对于由于快速生长分枝杆菌（RGM）引起人工关节感染的少数病例，首选的临床方法是人工关节的移出并持续抗感染治疗。

In the September 15 issue of Clinical Infectious Diseases, the authors describe the cases of 8 patients who had developed 9 episodes of prosthetic joint infection between 1969 and 2006. The median age of the patients was 73 years.
在9月第15卷《临床感染疾病》杂志中，作者报道了从1969至2006年间发生了9例人工关节感染的8个患者病例。患者的平均年龄为73岁。

Seven of the 9 episodes involved the knee, and one each involved the hip and elbow. Presentation was a median of 312 weeks (1-720 weeks) after prosthetic implantation, with symptoms of joint pain, joint swelling and fever. Diagnosis of RGM infection was made by culturing synovial fluid and periprosthetic tissue specimens.
这9例人工关节感染中7例为膝关节感染，1例为髋关节，1例为肘关节。在行人工关节植入后感染出现的平均时间为312周（1－720周），症状包括关节疼痛，关节肿胀以及发热。RGM感染是通过培养滑膜液和人工关节周围组织标本进行诊断的。

All 8 patients underwent surgical debridement, and resection of the infected prosthesis was performed in 7 of the 9 joints. In addition, all patients received antibiotic therapy, for a median duration of 31 weeks.
所有的8位患者行外科清创术以及在9例关节中7例行感染关节切除术。另外，所有患者都进行抗感染治疗，平均时间为31周。

After a median follow-up period of 33 weeks, no patients experienced clinical or microbiological relapse.
在平均进行了33周随访后，无患者出现临床症状或微生物学检测上的复发。

The two patients who retained their prostheses received multiple antimicrobial agents and were asymptomatic 24 and 189 weeks after debridement.
有2位患者保留了他们原有的人工关节，进行多种抗感染药物治疗，他们在外科清创术后无症状的时间为24和189周。

In a literature review, the researchers found 8 articles reporting 10 unique cases of prosthetic joint infection due to RGM. Seven patients underwent resection of the infected prostheses, 2 underwent debridement only and 1 had no surgical intervention.
在一篇文献综述中，作者发现8篇文献报道了10位患者由于RGM引起的人工关节感染。其中7例行感染关节切除术，2例仅行外科清创术，1例并未进行外科干预。

Of all 18 patients, the report concludes, only those "who underwent removal of infected prosthesis were cured of infection and did not experience relapse after they completed antibiotic therapy. In contrast, patients with retained prosthetic components experienced relapse in the absence of effective antibiotic therapy."
在所有报道的18位患者中，医疗中心研究人员得出结论，只有那些“行感染人工关节切除术者可治愈感染并在抗感染治疗后未出现复发。相反，保留人工关节患者在缺乏有效抗感染治疗时会复发。”。

Still, if resection is not feasible, the researchers note, RGM infections can be suppressed if the patient can be placed on a safe, effective and preferably oral regimen of antibiotics.
但研究人员注意到，如果人工关节切除术未能施行，患者仍可选择安全有效口服抗感染药物治疗抑制RGM感染。

"Explantation of a prosthesis is not feasible in situations such as a severely ill patient who is not a good candidate for anesthesia and surgery," senior author Dr. Raymund Razonable told Reuters, "or a patient who has poor/weak bone reserve so that reimplantation of a functional prosthesis at a later time is not feasible."
资深的Raymund Razonable博士告诉路透社，“人工关节的植入对于严重疾病不能耐受麻醉和手术患者不能施行，或者骨质储备较差患者行植入术由于后期功能性假肢导致关节再植入。”

Reimplantation should be the goal, the team advises, but in it was attempted in only 6 patients in this series and was successful in 2.
研究小组人员提倡再次植入应为治疗的目标，但在这些病例中仅有6例行再次植入而成功2例。

The authors conclude that prosthetic joint infection due to RGM is rare but should be suspected when routine cultures are negative. Key points of management include:
研究人员由此得出结论，由于RGM导致人工关节感染较少但但常规培养为阴性时应怀疑存在有RGM感染。处理的关键包括：

*Submitting multiple specimens for mycobacterial cultures.
*进行多个样本的分枝杆菌培养；
*Choosing an antibiotic based on antimicrobial susceptibility testing.
*基于细菌药敏检测选择抗感染药物；
*Delaying reimplantation till at least 6 months after resection.
*再次植入应在切除术后至少6个月。

Clin Infect Dis 2007;45:687-694.

http://www.medscape.com/viewarticle/563599

编译投稿：（共910字）

纽约（路透社健康栏目）记者Scott Baltic 10月1日报道一则医学新闻题为：快速生长分支杆菌：给人工关节感染带来挑战。

据梅奥诊所医疗中心研究人员评论，对于由于快速生长分枝杆菌（RGM）引起人工关节感染的少数病例，首选的临床方法是人工关节的移出并持续抗感染治疗。

在9月第15卷《临床感染疾病》杂志中，作者报道了从1969至2006年间发生了9例人工关节感染的8个患者病例。患者的平均年龄为73岁。这9例人工关节感染中7例为膝关节感染，1例为髋关节，1例为肘关节。在行人工关节植入后感染出现的平均时间为312周（1－720周），症状包括关节疼痛，关节肿胀以及发热。RGM感染是通过培养滑膜液和人工关节周围组织标本进行诊断的。所有的8位患者行外科清创术以及在9例关节中7例行感染关节切除术。另外，所有患者都进行抗感染治疗，平均时间为31周。在平均进行了33周随访后，无患者出现临床症状或微生物学检测上的复发。其中2位患者保留了原有人工关节并进行多种抗感染药物治疗，他们在外科清创术后无症状的时间为24和189周。而在另一篇文献综述中，作者发现8篇文献报道了10位患者由于RGM引起的人工关节感染。其中7例行感染关节切除术，2例仅行外科清创术，1例并未进行外科干预。

在所有报道的18位患者中，医疗中心研究人员得出结论，只有那些“行感染人工关节切除术者可治愈感染并在抗感染治疗后未出现复发。相反，保留人工关节患者在缺乏有效抗感染治疗时会复发。”。但研究人员注意到，如果人工关节切除术未能施行，患者仍可选择安全有效口服抗感染药物治疗抑制RGM感染。资深的Raymund Razonable博士告诉路透社，“人工关节的植入对于严重疾病不能耐受麻醉和手术患者不能施行，或者骨质储备较差患者行植入术由于后期功能性假肢导致关节再植入。”研究小组人员提倡再次植入应为治疗的目标，但在这些病例中仅有6例行再次植入而成功2例。中心相关研究人员由此得出结论，由于RGM导致人工关节感染较少但但常规培养为阴性时应怀疑存在有RGM感染。处理的关键包括：
*进行多个样本的分枝杆菌培养；
*基于细菌药敏检测选择抗感染药物；
*再次植入应在切除术后至少6个月。

右手心

学习了,非常感谢!
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桂花香

学习了，感谢！辛苦了，节日快乐！

无极紫晶

wzcdcyxh (球蛋白) 版主“十一”可是做了不少好事啊！学习啦！谢谢！:victory: :victory:

txzhou

辛苦了，谢谢分享！

楚楚

很有启发。

icchina

快速生长分枝杆菌对医院感染管理是个挑战！国内深圳、南平等地出现的重大医院感染暴发事件都是有这类细菌引起的。至于散发病例，或小规模的暴发，可能更多，我们没有检测出来。

莲雾

这篇文章提醒临床医生进行感染因子分析时应考虑到快速生长分枝杆菌，另外，“进行多个样本的分枝杆菌培养”是提高检出率的关键。

袅袅炊烟

学习了很受启发谢谢老师，对我们院感人帮助很大。将用到临床日常工作中。