应用ATP对可移动医疗设备进行清洁度
评估
翻译：杨冬华（青海大学附属医院）
初审：朱明华（华北石油管理局总医院）
终审：刘海涛（华北石油管理局总医院）
血压计袖带、温度计、脉搏血氧仪和膀胱扫描仪等可移动医疗设备（MPE）的表面，如果没有适当消毒，会给患者带来很大的感染风险。受污染的环境表面能直接将多重耐药菌传播给患者，也可以通过医护人员的手传播。尽管MPE的消毒过程对于减少细菌和降低随后的医疗保健相关感染（HAI）风险很重要，但MPE的低水平消毒很难有效实施和监测。
MPE的清洁度可以通过多种方式进行评估，直接观察作为一种主观的评价，缺乏检测总体污染的能力，荧光标记物在文献中被广泛报道，但其可靠性和成功率各不相同。
三磷酸腺苷（ATP）生物荧光分析可通过实时检测表面的有机物质来检测清洁效果，这些检测方法用于病房清洁后的质量保证已被证明是有效的，但是对利用ATP技术实现MPE清洁消毒方案的研究是有限的。本研究的目的是利用ATP生物荧光检测技术评价住院病人MPE的洁净度。
1
方 法
研究设计和背景
本研究以拥有525张床位的医院为研究对象，在干预前后对MPE表面的ATP生物发光进行了横断面评价。研究周期从2015年6月至2018年1月，分阶段实施。数据分为三个阶段：基线期（第0个月）、实施期（第1-6个月）和维持期（第7-12个月）。MPE为急诊护理单元和急诊科的仪器设备，包括生命体征仪（如血压计、脉搏血氧仪和体温计）、超声仪、膀胱扫描仪和翻译电话。在基线期之后，为清洁MPE制定了教育材料。
数据采集
基线数据通过从8个急诊护理单元楼层和急诊室随机抽取的5-15个MPE的ATP样本来测量。每周进行使用预稀释的ATP拭子取样，按照制造商的使用说明进行(3M Clean Trace NG Luminometer, 3M, St Paul, MN)。根据制造商的说明，表面＞250 RLU的表面被认为是“脏的”，≤250RLU的表面被认为是“干净的”。
分别在血压计、体温计和脉搏血氧仪上采集3个ATP拭子，在另一台设备（如膀胱扫描仪、超声仪或翻译电话）的高接触表面采集1个ATP拭子。每周将ATP测试结果包括机器识别、测量时间、RLU值和通过/失败状态等发送给护理部和职能科室人员。护士长定期向所有员工反馈数据，并进行持续教育。在为期6个月的每周测量和反馈（实施期）后，每两周收集一次ATP结果，持续6个月（维持期）。
数据分析
中位数和四分位数间距（IQR）是根据每个时期的每个MPE的RLU确定的。采用DWSS、Steel、Critchlow-Fligner方法对不同时期采集数据的中位数进行配对比较，以确定基线、实施期和维持期各期中位数相对光照度之间的统计差异。采用线性回归法确定实施期和维持期ATP结果的趋势。所有分析均使用SAS 9.3版软件。
2
结 果
从6种类型的MPE（表1）中收集了61个拭子。每一种MPE收集的拭子数量从6个（膀胱扫描仪和翻译电话）到18个（温度计），RLU中位数为860（IQR，256-1443；n=61）。脉搏血氧仪上为最大中位数RLU值，（中位数，1522；IQR，309–3015；n=12）。在血压袖带上观察到最低中位数RLU值，（中位数，429；IQR，83–1269；n=11）。
实施期的RLU中位数比基线下降了75%（中位数218；IQR，93–533；n=579；P<0.001）。在实施干预期间，每一种MPE类型的RLU中位数都有所下降，超声仪的RLU中位数下降18%（基线中位数820；IQR，428-1174；n=8，到实施期中位数676；IQR，461-4367；n=13），电话RLU中位数下降86%（基线中位数1284，1054–1717，n=6，至实施期中位数179；IQR，101–389；n=74），膀胱扫描仪（基线中位数1069；IQR，752-1428；n=6，至实施期中位数239；IQR，130-530；n=47；p<0.01）和温度计（基线中位数482；IQR，208-1717；n=18，至实施期中位数108；IQR，48-259；n=148）的RLU也显著下降；P<0.001）。
在维持期间，收集了相同的类型MPE拭子219个。与实施期相比，RLU中位数下降了19%（中位数176；IQR 66–638；n=219；P=0.02）。相对于所有MPE类型的实施期，性能要么得到维护，要么得到改善。与所有MPE类型的实施期相比，性能要么得到维持，要么得到改善。温度计的中位数RLU值从基线期（中位数，108；IQR，48-259；n=148）到实施期（中位数，69；IQR，25-106；n=57；p<0.01）显著降低。脉搏血氧仪实施期的中位数（中位数443；IQR，189–1097；n=152）与维持期（中位数539；IQR，176–1526；n=61），无显著性差异。线性回归表明，在实施期间（-43.4 RLU/月；p=0.005）有显著的下降趋势，在维持期（+8.7 RLU/月；p=0.51）有稳定的趋势（图1）。
1
讨 论
这些数据表明MPE得到了适当的清洁，但是一些设备和位置清洁状况仍然存在挑战。例如，在整个研究过程中，脉搏血氧仪和超声机的清洁程度并没有显著改善，其原因可能是脉搏血氧仪表面存在难以充分清洁的区域，从而导致存在较高的RLU。超声检查经常在急诊室进行，在整个研究过程中显示了较高的RLU，因此像急诊室这样的周转率高、患者多的病区进行持续清洁也面临类似的挑战。
该实验也存在一些缺陷。基线期仅为1个月，样本量相对较小（n=61），可能错误地描述了MPE的整体清洁状态；此外，选择的住院单元也存在一定的限制。ATP技术虽然具有优势，但也有一些缺点，包括ATP监测与荧光标记和需氧菌落计数的基准方法缺乏可比性，也无法在ATP评估认为“脏”的表面上证明实际的病原体。
本研究展示了一种利用ATP技术来反馈MPE的可持续清洁方案。未来的发展方向包括评估持续污染表面的新清洁技术，扩大通过ATP评估的设备类型，以及探索在没有ATP数据反馈的情况下的可持续性。
发表于 2019-8-27 17:29
