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倪晓平：风雨过后如何防霉制霉10问10答（下）
作者：倪晓平
专栏编辑：丁韧 上周，针对强台风“ 利奇马”过境造成的灾情，倪晓平教授连夜撰稿，第一时间为我们科普台风过境后的消毒处理方法（《倪晓平：台风过境，洪涝灾害后的个人卫生与环境消毒》），对灾后防病工作提供及时有效的指导与帮助。文章推送后，好评如潮，同时有不少感控同道向倪教授咨询受潮发霉该如何处理。
6、一旦出现真菌的环境污染，如何处置？
墙面、装饰材料表面一旦出现霉斑，应立即组织相关专业人员进行及时处理，主要的步骤如下：
· 首先，应对霉斑的滋生地进行彻底整理，如墙面出现霉斑，以霉斑为中心，从霉斑的边缘处向外扩大30cm～50cm，且铲除2cm～3cm深度的全部墙面，以彻底清除任何含有真菌梗基的建设材料。家具板材出现霉斑，应拆除出现霉斑的整块板面，必要时应将临近的板材一同拆除。值得注意的是，此类施工应认真做好施工区域的围挡防护，以避免施工中孢子四处扩散，造成环境的污染，为下一次雨季防霉工作埋下隐患。如果工程规范较大，应考虑将现场的患者撤离至安全区域，尤其是免疫力不全或低下的患者。 · 其次，在拆除或铲除面的修复之前，应对修复面和环境进行一次或多次（视霉变程度而定）消毒措施，以彻底消除残留的孢子。 · 最后，控制环境湿度。防止出现高于RH 60%的现象。条件允许时，如有阳光的日子可以开窗通风换气。 7、针对真菌的污染，如何正确选择和规范使用消毒技术？ 环境真菌污染的消毒有三个层面需要考虑，即针对真菌滋生地、空气和环境的消毒措施： · 真菌的滋生地，如墙面、家具等表面的消毒时，首先需要彻底清除滋生地，力争做到不留一个梗基，采用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒溶液进行消毒，尽可能全面覆盖；待表面干燥后，视污染程度可以重复3次。由于滋生地表面无法清洁，且吸水性能好，所以推荐使用高浓度的含氯消毒剂。待最后一次消毒后干燥，可以进行表面的修复或装修工程。 · 空气消毒推荐气溶胶或干雾形式的消毒装置，如过氧化氢空气消毒、UV灯辐射消毒。消毒时应门窗关闭，人员撤离，严格执行产品使用说明书（IFU）。视污染程度可以反复多次开展空气消毒。 · 表面消毒可以依据真菌对于消毒剂抗性特点，选择中水平及以上效果的消毒剂，如400mg/L～700mg/L含氯消毒剂；或双链季铵盐类、醇类消毒剂。先清洁，再消毒，视污染程度可以反复多次表面消毒。含氯消毒剂使用应关注环境中的设备、织物等易腐蚀、漂白等不利因素。 8、开展空气真菌的检测时，为什么平皿沉降法检测方法不够敏感？
在解答这个问题之前，我们先来讨论一个几乎每个人都曾经历过的事情。如我们入住一些卫生状况不佳的宾馆，或者打开一个长久未曾开启的柜子，就会有一阵的“霉味”扑鼻而来。这是因为空气中的真菌孢子被吸入呼吸道，上皮感觉细胞立马觉察到有异物，记忆细胞即刻反应这是“霉菌”。机体这一反应的全过程仅仅用了1s，甚至是零点几秒。试想，墙面、家具表面上的霉菌会在人员开启房（柜）门的瞬间，如此快速“飞”近我们的呼吸道？回答是不可能的。那是因为凡有“发霉”的房间（柜）内，其空气中充满了真菌孢子，当人员开启房（柜）门时，空气受到搅动，加上人员的自然呼吸，因此，只要嗅觉系统没有疾患的人便会立即出现上述反应。 如果我们把霉斑样本放置在电子显微镜下，便可以观察到其庐山真面目。丝状真菌的顶端可见鼓起的孢囊，孢囊上顶着个黑色围棋子的孢子核，当孢子核成熟后，孢囊便会收缩，孢子核便以每秒数米的速度“射”出去（见图3a、b、c）。由于孢子核直径仅为2μm～4μm，其颗粒大小属于气溶胶范畴，故可以在空气中长时间悬浮，并随着气流、人流和物流到处播撒，造成广泛的真菌污染。
图3a. 电镜下真菌孢子 3b. 孢囊与孢子核 3c. 孢子核释放过程
由于孢子核颗粒属于气溶胶范畴，其直径仅为2μm～4μm，故几乎不受地心引力的影响，可以长时间悬浮在空气中。而空气监测的平皿沉降法，全靠细菌自然沉降，并正好落在仅9cm直径的平皿中。另外，加上平皿暴露时间短暂（最多为30min，短则只有5min）。因此，平皿暴露法捕捉空气小颗粒的孢子的概率就显得不敏感了。
9、环境表面开展消毒措施后，为什么还可以在环境表面检测真菌？ 不少人会有这样的疑惑，经过1次或数次的环境表面的消毒，且采用了高浓度的含氯消毒剂表面反复擦拭后，为什么仍可以在表面样品中检出真菌孢子。 造成这个现象的原因较多，如采用高浓度的消毒剂对环境表面进行了擦拭消毒，在施药过程中是否有施药的盲点；真菌污染源是否彻底清除干净；虽然对霉斑处进行了处理，但整理力度是否彻底，因为这关系到治本措施是否到位。 如果霉斑处仍有残留的真菌梗基存在；抑或还有隐藏真菌滋生地没有被发觉；当然，如果空气消毒不彻底，还有残留的孢子悬浮在空气中。总之，诸多原因造成空气中仍有残留的孢子，或污染源仍在向空气中释放孢子。当夜间人员的离去，停止了诊疗活动，影响孢子在空气中悬浮的因素基本消失了，孢子就容易沉降下来，附着在环境的表面，造成环境表面的再次污染。 从真菌对消毒剂的敏感度，我们可以了解到真菌并不是一类十分难对付的微生物，因此，出现真菌反复阳性的原因，不是所使用的消毒剂不够厉害，更多的是整理真菌“根据地”的力度不够彻底。如果只是在霉斑表面简单做下处理，甚至直接刷一层石灰了事，那么这片霉斑就如同割韭菜，用不了几天霉斑又会再现。这也是为什么本文的标题是防霉“制”霉，而不是防霉“治”霉，这表明环境真菌污染控制的重点是工程控制、环境整理，不是简单的表面消毒即可。环境整理是根本，可以起到事半功倍的效果；而环境整理不到位，后续的所有环境消毒措施将成为“白搭”。 10、如何规范来自空气真菌的检测？ GB/T 18204.3--2013《公共场所卫生检验方法 第三部分：空气微生物》中明确规定，真菌总数（total fungi count）指公共场所空气中采集的样品，计数在沙氏琼脂培养基上经28℃、5d培养形成的菌落数。如果真菌污染严重，平皿收集的孢子数量过多，可于3d计数结果，并记录培养时间。空气真菌的空气采样可以采用自然沉降法和撞击法技术。 自然沉降法采样布点要求，室内面积不足50m2的设置3个采样点，50m2以上的设置5个采样点。3个的设置室内对角线四等分的3个等分点上；5个的按梅花形布点。采样点距离地面高度1.2m～1.5m，距离墙壁不小于1m。采样点应避开通风口、通风道等。 采用撞击式空气微生物采样器，使空气通过狭缝或小孔产生高速气流，从而将悬浮在空气中的微生物采集到琼脂平皿上，经实验室培养后的得到菌落数的测定方法。因此，采用撞击法采样可以有效地收集采样器附近空气中的几乎所有的孢子，从而提高了孢子的捕捉效能（见图4a. b.）。 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml848\wps3.png 图4a. 撞击法空气采样器 4b. 撞击法采样的平皿 撞击法采样布点要求，室内面积不足50m2的设置1个采样点；50m2～200m2的设置2个采样点；大于200m2的设置35个采样点。采样点1个的设置在室内中央；2个的设置在室内对称点；3个的设置室内对角线四等分的3个等分点上；5个的按梅花形布点。采样点距离地面高度1.2m～1.5m，距离墙壁不小于1m。采样点应避开通风口、通风道等处，但是。流行病学调查监测可以不受这个条款的限制。 目前，国家没有针对医疗机构空气中真菌控制的标准，参考GB 15982《医院消毒卫生标准》规定，平板暴露法的标准：参考相应的细菌标准，即清洁手术部符合GB 50333标准要求；其他清洁场所≤4.0CFU/min·30min；Ⅱ类环境≤4.0CFU/min·15min；Ⅲ、Ⅳ环境均为≤4.0CFU/min·5min。撞击法的标准：参考相应的细菌标准，即GB 9671《医院候诊室卫生标准》，≤4000 CFU/m3。
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发表于 2019-8-21 08:37
