作者丨牟佳 （河北省衡水市妇幼保健院院感办）
审稿丨那颜
许多老师可能和我一样，一直在纠结一个问题：关于《医务人员手卫生规范》中的六步洗手法“认真揉搓双手至少15秒”，到底是每个步骤揉搓15秒，还是六个步骤揉搓共15秒呢？以前在感控群里见到老师们讨论这个话题，但是后来不了了之，作为一名刚加入感控队伍15个月的我---感控小白一枚，也一度为这个问题纠结，一直认为揉搓双手应每步骤不少于15秒，但是感觉又不符合世界卫生组织（WHO）指南建议的洗手全过程操作应花费40---60秒的理念，带着这个问题，来，我们一起重新学习一下。
首先来看一下WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，15秒的定义在《医务人员手卫生规范》后面的附录A里：
A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。
A.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A.3 认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图 A.1。
A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图 A.2。
A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图 A.3。
A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图 A.4。
A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。
A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图 A.6。
A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
认真阅读理解A3后，如下图：
可能每个人的理解力不一样，但是用红笔圈出来之后，不难发现A3说的是：“认真揉搓双手15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝”，那么A3.1—A3.6是同属于A3的，基于数学中的集合思维：A3={A3.1，A3.2，A3.3，A3.4，A3.5，A3.6}，15秒，是这六步的总合。
这样一理解就清晰多了，世界卫生组织（WHO）指南建议的洗手：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手共5个步骤，建议该全过程操作应花费40-60秒完成；手部没有明显污染，使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、六步揉搓2个步骤，应花费20-30秒完成，也就自然而然的完全对应了。
由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应为至少15秒，而不是特定的哪一个步骤或者每个步骤揉搓15秒。根据相关文献过长手揉搓时间增加皮肤感染的几率，而最重要的，临床工作时间忙碌，没有依从性就更不要谈正确率，无法执行的要求，只能是空中楼阁了。
关于感控的学习，我们一直在路上！
图文：杨 静
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发表于 2019-8-16 20:42
