手术部位感染基础知识

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岗前培训二 】| 手术部位感染基础知识

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导语

为了帮助更多从事院感工作的医护人员更快、更多地了解医院感染预防与控制方面的知识，感控小蜘蛛特意推出“岗前培训 ”版块，后期会在每周进行更新。

今天的主题是“手术部位感染基础知识整理与小测试”，每周几小问，累计大学问，一起来学习吧！（文尾有免费小测试哦）

1、 如何定义手术部位感染?

世界卫生组织(WHO)对手术部位感染(SSI)的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
切口浅部组织感染：
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1   切口浅部组织有化脓性液体。
2   从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3   具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1   针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2   外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3   感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
切口深部组织感染：
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1   从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2   切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3   经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
器官/腔隙感染：
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1   器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2   从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3   经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

2、手术部位感染的干预组合策略是什么?

干预组合(bundle)是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。

设定干预组合时，要结合医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。预防SSI的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。

现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。其中“CATS”集束主要包括：

①  clippers:规范毛发去除。

②  antibiotics:规范预防性使用抗生素。

③  temperature:维持围手术期正常体温。

④  sugar:血糖控制。

3、手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型？

手术部位感染(SSI)目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感染发生率。实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的。

选择手术类型时要遵循以下原则：

①  该类手术的手术部位感染率相对高。

②  有一定的手术量。

③  一旦感染，后果较严重。例如：冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且为常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；腹腔镜手术为医院开展数量最多的手术，约占手术量的一半以上。

综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象。

手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确定新的手术类型。

4、手术病人抗菌药物预防性使用原则？

药物于手术切皮前0.5～1小时内给予；依据国家公告的指引来选用药物种类；依据病人体重来调整使用的剂量；手术中视必要(考虑药物动力学)须追加抗生素；一般清洁切口手术，无高危因素不予使用抗菌物，需使用抗菌药的使用时间不超过24小时。

5、术中如何保持患者体温？基层医疗机构如何落实术中保温措施？

围手术期低体温是指患者的中心温度低于36℃。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低体温会影响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种措施维待患者中心体温＞36℃。

①  研究发现，室内温度增加到26℃,可以减少患者中心温度下降。

②  使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多可减少50%热量散失。

③  使用循环温水床垫。

④  电阻加热（加热毯）与强力空气加热同样有效。

⑤  将冲洗液加热到37℃。⑥在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。

基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制，可根据实际条件，采取行之有效的保温措施。参考如下：

①  术前1小时将室温调至26～28℃(手术人员进入后再降室温），尽量缩短皮肤消毒时间。

②  如有恒温水毯，可在手术开始开启，温度调节30～4l℃,直到患者离开再关闭。

③  术中所需输注液体置于恒温箱保温37℃。

④  术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。

⑤  手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。

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