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晓平说消毒丨选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（二）
专栏名称：如何正确选择并规范应用环境与物品消毒技术 第四章节：表面消毒剂的选择 今日推送：选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（二）
作者：倪晓平 专栏编辑：丁韧
环境与物品清洁消毒是医疗机构最重要的基础性工作，清洁的环境、干净的物品、消毒合格的医疗用品不仅能提高患者就医的舒适度和安全感，还可以有效阻断细菌（多重耐药菌）在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行，是医院感染防控和保障医疗安全的重要环节。
多年来，国家也陆续出台、修订了《消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁消毒管理规范》等相关规范和指南，指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁消毒工作。即便如此，在实际工作中，仍存在一些不足，比如对清洁消毒的原理不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象和问题。 福利来啦！
2019年《晓平说消毒》专栏开篇主题——“如何正确选择与规范应用环境消毒技术”，就是来帮助大家解决这些问题哒！
通常，卫生保健机构在选择消毒产品时，是基于消毒产品快速有效、杀菌谱广、价格低廉、使用便捷、以及对人员的毒性等方面进行考虑。然而，在实际的选用中还应当注意多种因素，不但需要了解病原体结构特点以及消毒剂的特点，在选择不同用途的消毒剂时更应知晓其影响因素，本期我们跟随倪教授继续学习最常用的表面消毒剂选择时需要考虑的影响因素。
选择表面消毒剂时需考虑的影响因素（二）
下降对数值反应初始污染菌量
我们在阅读消毒剂的微生物检测报告时，还要注意另一个概念，即杀灭对数值（log10）或称之为下降对数值。这是微生物实验室采用的概念，通常我们在开展消毒剂的微生物杀灭实验时，按国际惯例需要有一个“初始污染菌”，即，人为滴加10的5次方到10的7次方的菌量。这样也就成全了某消毒剂宣称的可以减少5个对数值、甚至减少7个对数值的能力。
试想，一共只有10个细菌让你去杀，你把它们全部歼灭了，你还能以减少n对数值来渲染自己的功效吗？微生物减少的对数值是不会出现负值的。
所以，从某种意义上来讲，决定消毒剂杀灭微生物的对数值是以初始污染菌的数量为基础的。我们不能被消毒剂可以杀灭n对数值的微生物的概念所迷惑。对于消毒剂生产厂家而言，延长消毒剂保湿时间对于环境表面用的消毒剂是硬道理。
保湿时间等于消毒剂的作用时间
保湿时间直接关系到消毒剂与微生物间的有效接触时间，如果消毒溶液蒸发过快，这样实际上就是缩短了接触时间，或者说缩短了消毒剂对微生物的作用时间，从而影响消毒剂的杀菌效果。甚至会导致处于“垂死”边缘的细菌，即暴露消毒剂的亚致死剂量（sub-MICs）的细菌，启动自我修复功能，并促使形成生物膜，其最终为日后的环境消毒造成更大障碍。一款好的环境消毒剂应该是保湿时间大于，或者等于杀菌时间，并覆盖本单位以往引发HAIs的80%以上的病原微生物。 医疗机构在选择环境消毒剂时，应考虑消毒剂标签或IFU（用户使用指南）上标注的哪种病原微生物的接触时间为准，如细菌、念珠菌或细菌芽孢。
美国CDC推荐用于环境表面的消毒剂时，用于杀灭细菌繁殖体的接触时间至少1min，如金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属等。这类细菌占HAIs总体80%以上，甚至达到95%的比例。而由念珠菌、非结核分枝杆菌和其他真菌类的微生物污染的表面引发的感染暴发很少见报道。
因此，选择更多地可以覆盖本院HAIs病原微生物的消毒剂，并结合各类消毒剂的优缺点（见表3），按主要的5项指标（见表4）来选择环境用消毒剂。
表3. 常用环境表面消毒剂的优缺点 消毒剂 | | | | ●有效杀灭细菌芽孢、细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌、病毒 ●杀灭作用快速 ●价格低廉 ●不易燃性 ●不受水的硬度影响 ●减少表面形成生物膜 ●相对稳定 ●可用于水源相对 | ●与酸和氨结合有毒性反应 ●消毒剂残留 ●对金属有腐蚀性 ●有效成分不稳定 ●易受有机物影响 ●对织物有漂白作用 ●三卤甲烷是潜在的危害 ●刺激气味 ●低浓度无杀芽孢作用 | | ●有效杀灭细菌、分枝杆菌、真菌、病毒 ●杀灭作用快速 ●无腐蚀性 ●无污染 ●可用于小物表消毒，如监护设备表面的消毒 ●无毒性残留 | ●对细菌芽孢无杀灭作用 ●受有机物影响 ●对无包膜病毒灭活作用缓慢 ●无清洁去污作用 ●对部分设备有损伤（硬橡胶） ●易燃性 ●易挥发 ●不推荐大面积使用 | | ●有效杀灭细菌、分枝杆菌、真菌、病毒 ●杀灭作用快速 ●易达到湿接触时间 ●人员使用安全 ●环境友好 ●表面兼容 ●无污染 ●不燃性 | | | ●有效杀灭细菌、真菌、有包膜病毒（HIV） ●优良的清洁剂 ●表面兼容 ●持续的杀菌作用 ●价格低廉 | ●对细菌芽孢无杀灭作用 ●一般不用于分枝杆菌和非包膜病毒的消毒 ●高硬度水和棉布/纱布可以影响杀菌效果 ●受有机物影响 ●易受微生物污染 |
表4. 最佳消毒剂选择的关键因素 指标 | | | | 产品可以杀灭大多数的院内感染的微生物 ● 引发HAIs的大多数病原体？ ● 引发感染暴发的大多数病原体？ ● 本院最关注的微生物？ | | 杀灭与湿接触时间 | 该产品需要接触多长时间可以杀灭医院病原体？ 该产品是否保持可见的湿度以保证标签标注的杀灭时间？ | | 安全 | 产品是否有可接受的毒性等级? 产品是否具有可接受的可燃性等级? 是否需要最低水平的个人防护设备要求? 产品与医院环境表面材料兼容吗？ | | 使用便捷 | 产品气味是否可以接受? 产品的保质期是否可以接受? 产品的剂型使用是否方便，以满足医院的需要(如，液体，喷雾，添加，多个擦拭尺寸)? 该产品在有机物存在时有效吗? 产品是水溶性的吗? 产品清洗消毒是否一步完成? 使用说明是否简单明了? | | 其他因素 | 供应商是否提供全面的培训和继续教育，无论是面授的还是虚拟的? 供应商是否提供7d、24h客户支持? 产品的总体成本是否可接受(考虑到产品功能、可预防的感染的成本以及每次合规使用的成本)? 该产品能帮助医院标准化使用的消毒剂吗? |
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从以上5个方面给每个产品打分（1是最严重的，10是最好的），选择得分最高的产品（最高得分是50）。
参考文献 1. Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp /pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. 2. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Antimicrobial activity of home disinfectants and natural products against potential human pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(1):33–38. 3. Kang J, Sickbert-Bennett EE, Brown VM, Weber DJ, Rutala WA. Relative frequency of healthcare-associated pathogens by infection site at a university hospital from 1980–2008. Am J Infect Control 2012;40:416–420 4. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009–2010. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:1–14. 5. Rutala William A,Weber David J,Disinfectants used for environmental disinfection and new room decontamination technology.[J] .Am J Infect Control, 2013, 41: S36-41. 6. Mustapha Aishat,Cadnum Jennifer L,Alhmidi Heba et al. Evaluation of novel chemical additive that colorizes chlorine-based disinfectants to improve visualization of surface coverage.[J] .Am J Infect Control, 2018, 46: 119-121. 7.Tyan Kevin,Jin Katherine,Kang Jason,A novel color additive for bleach wipes indicates surface coverage and contact time to improve thoroughness of cleaning.[J] .Infect Control Hosp Epidemiol, 2019, 40: 256-258.
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发表于 2019-7-1 22:08