求内镜室质控检查表

lancy2019

求内镜室质控检查表一份

小白天使

周一上班给老师发个做参考吧！

小白天使

内镜室质控自查表： 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 自查评价 a b c d
一、 科室管理（50 分） 1、 严格执行医疗卫生管理法律、 法规和规章。 1、 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零分。 发布虚假、 违法医疗广告的， 当月质控考评为零分。 不符合人事科、 护理部规定要求的酌情扣分。 科室规章制度岗位职责不完善， 酌情扣分。 核心制度缺失的不得分， 少一条扣 1分。 2、 无虚假、 违法医疗广告。 3、 根据实际工作量及各岗位需求， 科学合理配置医护人员和其它工作人员。 1、 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责， 重点是： 内镜室工作制度、 查对制度、 一次性医疗卫生用品管理制度、 消毒灭菌效果监测制度； 消毒隔离制度； 交**制度，职业安全防护制度； 物品进出和管理制度； 仪器管理制度等。 2、 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。 重点是《中华人民共和国传染病防治法》、 《医疗事故处理条例》、 《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、 《中华人民共和国护士管理办法》， 与及《医院消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》 以及《内镜清洗消毒技术操作规范》。 1、 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规。 2、 建立健全各项规章制度 和 岗 位职责。 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉相关制度者， 酌情扣分。 3、 医务人员严格遵守医疗 卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规。 4、 制定本科室突发事件应 急 预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 5、 建立卫生专业技术人员 梯队建设制度、 继续教育制度并组织实施。 发现医护人员 在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规的， 酌情扣分。 1、 制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2、 有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 无相应预案不得分。 1、 科室有专业技术人员梯队建设目标、 制度和实施措施。 2、 科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3、 每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、 继续教育进行考评。 无科室梯队建设目标、 制度、 和实施措施的酌情扣分。 无科室继续教育培训目 标和实施目 标的酌情扣分。 未进行考评的不得分。
二、 患者服务与持续改进（100 分） 1、 医疗服务的可及性与连贯性。 查后及健康教育和随访的连贯性。 2、 各项医疗活动均符合法律、 法规、 条例、部门规章和行业规范的要求。 3、 患者对镜下诊疗风险与处理措施等具体有知情权。 2、 维护患者的合法权益。 方案、 风险与益处、 费用等真实情况具有知情的权利， 患者在知情的情况下有选择的权利。 2、 科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务， 特殊检查， 治疗和用药应签书面“知情同意”。 3、 保护患者的隐私权， 尊重民族习惯、 宗教信仰。 3、 患者投诉与纠1、 科室应建立投诉渠道， 并有专人负责处理 1、 应尽力使本专业患者检查前、 检查中、 检服务流程秩序混乱不得分。 未按要求执行不得分。 未按要求执行不得分。 1、 患者及其法定代理人对病情、 诊疗(手术)不尊重患者或法定代理人知情权， 违背患者或法定代理人意愿或选择， 不得分。 无相应知情同意记录的不得分， 无患者或患者法定代理人签字的不得分。 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。 科室未建立投诉渠道， 无相应记录及整改 纷处理。 投诉纠纷， 并有记录及整改意见。 意见不得分， 记录或整改意见不完善酌情扣分。 不尊重患者价值观或信仰， 遭到患者或法定代理人投诉， 不得分。 未向患者及家属提供相应教育或指导， 不得分。 环境脏乱， 遭到患者投诉者不得分。 4、 患者及其家属教育与沟通。 1、 医务人员应尊重患者的价值观和信仰以及维护患者和家属权利。 2、 科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导， 支持其参与诊疗活动。 5、 就诊环境管理。 1、 科室应尽力向患者提供清洁、 舒适、 安全的就医环境。 2、 保护患者的隐私， 尊重民族习惯、 宗教信仰。 6、 患者评估。 1、 科室负责对患者进行病情评估管理。 2、 患者病情病历中有记录， 用于指导对患者的诊疗活动。 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。 无患者病情评估不得分。 住院病历中无记录不得分， 记录不完善酌情扣分。


请老师参考一下！！！

lancy2019

小白天使 发表于 2019-6-16 19:33
周一上班给老师发个做参考吧！

谢谢老师，老师是最美感控人

lancy2019

谢谢老师分享，我是感控新人，请多指教

wyq6064

lancy2019 发表于 2019-6-16 20:17
谢谢老师分享，我是感控新人，请多指教

楼主老师，你好！你发布的这个主题应该在重点部门的内镜室这个版块内发帖

lancy2019

wyq6064 发表于 2019-6-16 21:54
楼主老师，你好！你发布的这个主题应该在重点部门的内镜室这个版块内发帖

好的，谢谢指导

chenmin777

小白天使 发表于 2019-6-16 19:37
内镜室质控自查表： 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 自查评价 a b c d
一、 科室管理（ ...

谢谢小白天使老师分享

sgh266yy

小白天使 发表于 2019-6-16 19:37
内镜室质控自查表： 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 自查评价 a b c d
一、 科室管理（ ...

感谢老师的分享，学习了。

小兵张嘎

路过学习了，谢谢分享！！！！！！

lyluoxiuhua

学习了小白天使老师的内镜室质控自查表分享！

huyan730401

谢谢小白老师的分享，是表格吗？感觉排序上我没怎么弄明白

段峰

我也正需要，学习了，谢谢老师分享。