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哈里森感染-精选（第1期）丨肠道病毒感染
原创： 李娜·译 SIFIC感染官微
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《哈里森感染病学（中文第1版）》即将于2019年6月正式出版发行。该部专著由复旦大学附属中山医院“感染团队”译自享有国际盛誉的“哈里森医学系列”之感染病学分册第3版。
为全面、系统地更新全国医务人员的感染病知识，与国际同步。让全国各地的住院医生、全科医生、实习医生，经常与感染病打交道的呼吸科、急诊科、重症医学科、风湿科、血液科、儿科和手术科室的医生，以及感控医生和护士、微生物检验人员、抗菌药物专业的临床药师等，提升其抗菌药物应用能力、感染病诊治和防控能力。
SIFIC团队特别在SIFIC感染官微平台开设“哈里森感染-精选”专栏，每周四从《哈里森感染病学（中文第1版）》中节选出感染相关热点话题相关文章，让您足不出户也能享受到最权威、最实用的感染病相关知识。
近日，顺德新生儿感染事件引发极大关注，官方通报这是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起、因管理不善造成的严重医疗事故。针对这起事件，“哈里森感染-精选”专栏第一期就选择了“肠道病毒感染”作为开篇，让我们一起来学习吧！
101章
肠道病毒、猪细小病毒和呼肠弧病毒感染
《哈里森感染病学（中文第1版）》节选
分类和特征
肠道病毒是小核糖核酸病毒科的成员，因其具有在胃肠道中的繁殖能力而被定义为肠道病毒。虽然被叫作肠道病毒，但它们并不是引起胃肠炎的主要原因。
采用分子检测技术已鉴定出肠道病毒有100多种人类血清型：3种脊髓灰质炎病毒血清型、21种柯萨奇病毒A组血清型、6种柯萨奇病毒B组血清型、28种埃可病毒血清型、肠道病毒68~71型及新型肠道病毒（从肠道病毒73型始）。人类肠道病毒被重新分类为4种，即A型、B型、C型、D型肠道病毒。2007-2008年CDC在美国进行的肠道病毒监测显示，最常见的肠道病毒血清型为柯萨奇病毒B1，其次是埃可病毒18型、9型和6型。这4种病毒共占所有病毒分离株的52％。
人类肠道病毒无包膜，在酸性环境中（包括胃内）稳定。对含氯清洁剂敏感，但对标准消毒剂（如乙醇、洗涤剂）有抵抗作用，并能在室温下持续数日。
流行病学
肠道病毒在世界范围内广泛分布。超过50%的非脊髓灰质炎肠道病毒感染和超过90%的脊髓灰质炎病毒感染为亚临床感染。临床表现通常非特异，常伴有发热；只有少数的感染有特异的临床症状。大多数肠道病毒感染的潜伏期为2～14日，但通常＜1周。
肠道病毒感染在社会经济水平低下地区更为常见，尤其是在人口密集地区和卫生条件较差的热带地区。婴幼儿感染最为常见，出生几日内的婴儿、年龄较大的儿童和成人发生严重疾病的概率最高。
大多数肠道病毒主要通过粪-口或口-口途径传播。患者在症状性疾病发作前及发作后不久传染性最强，此时病毒大量存在于粪便和咽喉中。摄入受病毒污染的食物或水也可致病。某些肠道病毒（如肠道病毒70型，可引起急性出血性结膜炎）可通过手眼直接接触传播。一些引起呼吸道疾病的病毒（如柯萨奇病毒A21）则主要通过空气传播。肠道病毒可以经胎盘从母亲传染给胎儿，导致新生儿严重疾病。尚未有肠道病毒通过输血或昆虫叮咬传播的案例。有医院育婴室发生柯萨奇病毒和埃可病毒院内传播的报道。
临床特征
大多数脊髓灰质炎病毒感染无症状。在3~6日的潜伏期后，约5％的患者出现轻微疾病（顿挫型脊髓灰质炎），表现为发热、精神不振、咽喉痛、厌食、肌痛和头痛。这些症状通常在3日内缓解。约１％的患者出现无菌性脑膜炎（非瘫痪性脊髓灰质炎）。
据估计，美国每年有500万~1000万例由脊髓灰质炎病毒以外的肠道病毒引起的症状性疾病病例。在新生儿中，肠道病毒是无菌性脑膜炎和非特异性发热性疾病最常见的病原体。不同临床综合征可能由一些特定的血清型引起（表101-1）。
在儿童和年轻成人中，高达90％的无菌性脑膜炎是由肠道病毒引起的，且有据可循。无菌性脑膜炎患者典型的临床表现为：急性发热、寒战、头痛、畏光和眼球运动疼痛，恶心和呕吐也很常见。检查提示脑膜炎，而无局部神经症状；也可出现明显嗜睡或易怒。
肠道病毒所致的脑炎较无菌性脑膜炎少见。少数伴有明显炎症的肠道病毒性脑膜炎可能是并发了轻微的脑炎，这种脑炎表现为进行性嗜睡、定向障碍，有时可出现癫痫。很少会发生严重的原发性脑炎。10％～35％的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的。
肠道病毒感染是导致儿童夏秋季皮疹的主要原因。虽然多种肠道病毒均可引起皮疹，但某些类型的皮疹与特定的综合征有关。埃可病毒9型和16型常表现为皮疹伴发热，皮疹可孤立或融合，从颜面部开始，蔓延到躯干和四肢。埃可病毒9型是风疹样（孤立性）皮疹最常见的病因。由埃可病毒16型引起的波士顿皮疹是一种玫瑰花样皮疹。肠道病毒还可引起其他多种皮疹。
如图101-1，经过4~6日的潜伏期后，手足口病患者出现发热、厌食和精神萎靡症状，随后出现咽喉痛，口腔黏膜和舌部出现散在疱疹，接着手背出现疱疹样病变伴触痛，有时可波及手掌。该病具有高度传染性，幼儿的发病率接近100％。病变通常在1周内痊愈。大多数病例是由于柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型引起。
▲来源于《哈里森感染病学（中文第1版）》第101章
2008-2010年，中国又暴发了一次肠道病毒71型感染疫情，近50万人感染，126人死亡。在亚洲其他国家，每2~3年发生一次周期性流行。然而，这种病毒在美国、欧洲和非洲的传播率较低。在美国，手足口病最常与柯萨奇病毒A16感染有关。2011年11月至2012年2月，美国几个州暴发了柯萨奇病毒A6引起的手足口病，19%的受感染者接受住院治疗。
疱疹性咽峡炎通常由柯萨奇病毒A组引起，表现为急性发热、咽喉痛、吞咽痛和溃疡性红斑基底上的灰白色丘疹样病变。
急性出血性结膜炎患者出现急性发作的严重眼痛、视物模糊、畏光和眼睛水性分泌物。查体可见眼睑水肿、结膜水肿和结膜下出血，常伴有点状角膜上皮细胞剥脱性角膜炎和结膜滤泡形成（图101-2），常有耳前腺体病变。肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24可导致流行性和医院获得性传播。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
诊断
对肠道病毒进行分离鉴定的传统方法为体外细胞培养。肠道病毒感染患者粪便、鼻咽或喉部的样本培养通常呈阳性，但从这些部位分离出病毒并不能证明与疾病直接相关，因为在亚临床感染患者中病毒可在这些部位定植长达数周。
逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）被应用于脑脊液、血清、尿液、粪便、结膜、喉拭子和组织中的病毒核酸扩增。肠道病毒通用型PCR检测试剂盒可以检测所有人类肠道病毒。 条件控制合适，脑脊液的PCR检测具有高灵敏度（70%~ 100%）和特异度（＞80%），并且比培养更快。
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发表于 2019-5-16 19:49
