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医院名称 年 月 日
项目 标 准 内 容 分值 评价方法与要点 评价结果
1.
建
筑
要
求
200
分 1.1建筑布局、流程 130 现场查看
1.1.1手术部（室）建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》要求，周围环境安静、清洁，远离污染源，自成一区。 20 有污染源此项不得分，其他一项做不到扣5分。
1.1.2手术部（室）宜临近重症医学科（ICU）、手术科室、血库、消毒供应中心、病理科、放射科等部门，路程短捷。应当设立急诊手术患者绿色通道。 20 一项做不到扣5分。
1.1.3手术部（室）建筑布局符合功能流程合理、洁污区域分开的原则。设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，做到洁污分开，流向合理。 20 流程不合理扣10分，其它一项做不到 扣5分。
1.1.4手术部（室）的建筑布局应当分为辅助区域和工作区域。区域之间划分明确，室内清洁、整齐，功能满足工作需要。
辅助区域设有：工作人员更衣室、办公室、休息室、卫生间等。
工作区域设有：手术准备室、手术间、外科刷手区、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等。 20 一项做不到扣5分
1.1.5手术部（室）内部限制区、半限制区、非限制区划分明确，各区域有明显的标志，三区之间应设隔断门并达到功能要求。 20 区域划分不合理不得分；其它一项做不到 扣5分。
1.1.6根据医院手术科室的床位数、手术量和手术种类设立不同净化级别的手术间，手术间的数量满足日常手术工作的需要。应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在限制区入口处，有独立出入口。 10 一项做不到扣5分。
1.1.7 刷手间宜分散布置，每2～4个手术间设一个刷手间；洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。 10 一项做不到扣5分。
1.1.8若手术器械、敷料在手术室准备，器械清洗、包装、灭菌等区域的建筑布局必须符合《河北省医院消毒供应中心评价标准》中的相关要求。 10 达不到要求不得分。
1.2室内设施要求 70 现场查看
1.2.1手术室建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的原则，吊顶、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁。若有外窗应为双层密闭窗。 20 一项不达标扣5分。
1.2.3手术间内设置的插座、开关、器械柜、观片灯均应嵌入墙内，不得突出墙面；普通照明灯应为嵌入式密封灯带，保证性能完好。 10 一项不达标扣5分。
1.2.4手术室设置能自动切换的双路供电设施及应急备用电源，保证用电可靠性。每个手术间设独立专用配电箱，配电箱设在走廊侧墙内。 20 一项不达标扣5分，无应急备用电源扣10分。
1.2.5洁净手术间不设地漏。手术室内有地漏应密封，排水功能良好。 10 一项不达标扣5分。
1.2.6 应配置消防设施，并有明显标识。 10 一项不达标扣5分。
2.
基
本
装
备
80分 2.1手术间配备要求 50 现场查看
2.1.1手术间内基本设施、药品配备齐全，仪器、设备、器械等物品完好无损并处于备用状态。应配备：无影灯、手术床、氧气、负压吸引装置、记时器、温湿度计、观片灯、药品柜、器械柜、输液导轨或架、器械台、器械托盘等。 30 少一项或性能不完好扣5分，影响工作扣10分。
2.1.2手术室应有冷暖设施、空气净化或其它空气消毒设备。手术间温度22～25℃，相对湿度40～60％。洁净手术室不得使用普通空调、电扇；普通手术室不得使用电扇，空调过滤网清洁。 20 一项不达标扣5分。
2.2刷手间配备要求 30 现场查看
2.3刷手间配备洗手池，水龙头应为非手动开关，功能和数量要满足需要。洗手池旁要安装计时钟表和 “外科手消毒规则”提示牌。 15 一项达不到要求扣5分。
2.4应采用非接触式洗手液、手消毒液装置，盛装洗手液、手消毒液的容器应每周进行清洁和消毒；手刷、擦手巾应一用一消毒。 15 一项做不到扣5分。
3.
综
合
管
理
120分 3.1人员管理 70 现场查看，考核
3.1.1根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。护士数与手术床之比：三级医院为3～3.5︰1、二级医院为2～3︰1。 20 一项不达标扣5分；
3.1.2三级医院手术部（室）应设科护士长、护士长。护士长具有主管护师以上职称、5年以上手术室工作经历和一定管理能力；二级医院设护士长，护士长具有护师以上职称、3年以上手术室工作经历和一定管理能力。 10 一项达不到要求扣5分。
3.1.3根据工作需应配备一定数量的保洁及其他辅助人员，须经培训后上岗，掌握常规消毒隔离知识。 10 一项达不到要求扣5分。
3.1.4对手术室护士分层次进行岗位培训，有计划、有考核，达到熟练掌握手术室专业的基本知识、基本技能，具备独立工作能力。
应掌握的知识和技术：无菌操作技术、常见手术配合技术、手术患者安全管理、手术室医院感染预防与控制、手术患者围手术期护理、手术室护理工作内涵与流程等。 20 一项达不到要求扣5分，
一人技术不熟练扣5分。
3.1.5建立继续教育制度，每年有计划的派出人员进修或参加省市级以上专业培训、学术交流，定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 10 一项做不到要求扣5分。
3.2制度管理 50 现场查看资料、提问
3.2.1 建立健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和各项规章制度，内容适用、可操作性强，护士知晓并遵照执行。
①岗位职责：应有护士长、器械护士、巡回护士及各班次岗位职责等。
②技术规范：应有消毒技术规范和内镜清洗消毒技术规范、手卫生规范等。
③操作规程：应有静脉输液、外科手消毒、无菌技术、高频电刀使用等操作规程。
④工作程序：应有接送患者、器械护士、巡回护士、病理标本送检等工作程序。
⑤规章制度：应有手术室工作制度、参观制度、查对制度、消毒隔离制度、病人安全管理制度、不良事件上报制度、交**制度、手术物品清点制度、患者访视制度、手术器械物品管理制度、手术室无菌操作原则等。 20 项目不全或内容不适用一项扣5分，一人不知晓或一项不落实扣5分。
3.2.2有火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术等突发事件应急预案，定期进行培训和演练，工作人员熟练掌握。 10 缺一项或1人不熟悉扣2分。 |
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发表于 2019-4-19 17:11
