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发布日期：2018-11-22来源： SIFIC感染科普笔记 发布人：王小虾
作者：潘颖颖（新疆生产建设兵团医院） 责编：张菊（成都市龙泉驿区第一人民医院）
对上呼吸道感染和感冒的概念，以及“慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染”与“患者原有的慢性感染在医院内急性发作”的概念， 不仅临床医生在上报院内感染病例时难于辨别，您在判断是否为院内感染时，是否也傻傻分不清？下面，就让我们来了解一下这些概念有什么区别吧：
1、 感冒是否属于医院感染？ 首先我们要对感冒有个初步了解，感冒分为流行性感冒和普通感冒，流感的临床症状无特殊性，易与普通感冒相混淆。两者的鉴别要点如下：
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流行性感冒的医院感染诊断大家肯定是毋庸置疑的，那么，问题来了，普通感冒是否属于医院感染呢？
说法一：属于感染，但不纳入医院感染管理。 2008年第7版《内科学》第二章急性上呼吸道感染中包括普通感冒。由中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同起草的《普通感冒规范诊治的专家共识》里将普通感冒定义为最常见的急性呼吸道感染性疾病。
因此，普通感冒确定属于感染，在医院内获得的感染，自然也属于医院感染，但是因普通感冒太多，范围太广，并且相对来说意义和对患者的危险都不是很大，故在医院感染诊断标准中没有把它纳入其中。
说法二：不属于医院感染。 《医院感染诊断标准（试行）》上呼吸道感染的判定标准中明确要求必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。那么，可以认为普通感冒不属于医院感染。
总结：笔者认为，是否属院内感染进行防控应是从其传染性的强弱以及感染后引起疾病病情的轻重来综合考虑的。
2、慢性支气管炎是否属于慢性感染？ 《医院感染诊断标准（试行）》中要求患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。那么，这里提到的慢性感染是否包括慢性支气管炎？
说法一：不是慢性感染，不属于医院感染 “慢性感染”的概念是病原体在体内持续增殖，症状、体征长期迁延，谓之“慢性感染”，关键词是有病原体。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性支气管炎急性发作是两个完全不同的概念。慢支稳定期只是炎症不等于感染，慢性炎症和慢性感染是两个概念，所以慢支不等于慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。
说法二：是慢性感染，属于医院感染 在《医院感染病例判定：通用原则》（报批稿）中医院感染病例分类，下呼吸道感染的分类包含不伴肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎。可以认为慢性支气管炎属于下呼吸道感染，属于慢性感染。
3、“慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染”与“患者原有的慢性感染在医院内急性发作”两个概念是否互相矛盾？
患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染属于医院感染，临床医生这时就会疑惑慢性支气管炎急性发作到底是诊断医院感染还是忽略？
患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染属于医院感染，临床医生这时就会疑惑慢性支气管炎急性发作到底是诊断医院感染还是忽略？
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。稳定期一般不存在细菌感染的情况，但急性发作时，如果仅仅表现在临床症状如咳嗽、咳痰加剧，有轻微发热，符合患者原有的慢性感染在医院内急性发作，感染没有发生部位的变化，所以可不诊断医院感染。 但如果与入院时相比，症状、特征有改变（发热、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等），X片有新的病灶、痰培养找到新的病原体、血常规异常，符合“在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染”的说法，应该作出医院感染的诊断。 ‘完美’的监测永无止境，对于医院感染病例的判定，理不辩不明。但是我们更应该关注医院感染判定的意义，要明确掌握医院感染病例报告是为了减少医院感染的发生、控制医院感染的暴发，不是为了某一病例的不确定而纠缠不休。 我们要把精力放到主动干预中去，强调过程监测比结果监测更重要！ 感谢作者！！！
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发表于 2019-4-11 15:29
