四川省某旅行团H1N1流感暴发调查——与患者交谈时间长于10分钟者的罹患率为80%

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     在旅行团3个航班300名游客中，共搜索到10名二代病例，症状以发热、咽痛和咳嗽为主。
     成都-九寨沟航班上旅行团团员的罹患率(30%)，与九寨沟当地加入的成员罹患率(29%)基本相同，而与首例病人同坐一架飞机从香港飞往成都的91名乘客，以及从成都飞往九寨沟但没有参加该旅行团的87名乘客均无人发病。在同乘密闭空调巴士到九寨沟旅游的乘客中，与首例病例近距离交谈的16人中有9例发病，罹患率达56%，而没有交谈的14人，尽管在首例病例不断咳嗽的情况下同坐巴士近7个小时，却没有一个人发病；同时，交谈时间长于10分钟者的罹患率为80%，高于交谈2至9分钟者17%，相对发病风险为4.8倍，并具有统计学意义。

http://health.sohu.com/20090911/n266659389.shtml

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疾控专家提醒：甲流再次来袭 最好的疫苗是自己
    问：您领衔的一项对旅行团甲型H1N1流感暴发的调查发现，飞沫才是这种流感暴发传播的元凶，这一成果发表在美国疾控中心最新一期的《新发传染性疾病》刊物上，这对调整防控对策有什么冲击作用？

　　曾光：这个调查得出了一个结论：这个旅行团首例患者谈话或咳嗽时，通过飞沫将病毒传播给他人是此次暴发的主要传播途径，而没有发现经空气传播病毒的证据。
这使我们对抗甲流更加从容、淡定，增强了信心。空气传播是最难防范的，现在我们不必畏惧它，不必戴防护级别较高的N95口罩，也不必对空气进行消毒了，要做的是可以靠改变自己的行为、养成良好的个人卫生习惯来保护自己。某种意义上可以说，最好的疫苗是自律的自己，自律就是讲究卫生，管住飞沫，利己利他。

　　这一项调查成果是在中国全民防控、法律保障和社会携手的国情中完成的，是通过对300名旅行团游客中的病例搜索和危险因素回顾性“队列”研究得到的，难能可贵，具有重要的防控指导意义，因而得到全世界的尊重与关注。

　　曾光报告：甲流“第二波”来了

　　问：甲型流感的“第二波”真的到来了吗？

　　曾光：我们必须要对甲型流感形势有清醒的认识。目前疫情呈现出一些值得关注的特点：一是有些出乎预料，大多数发生暴发的学校集中于中小城市，而非大城市，说明疫情现已蔓延到我国内陆的中西部地区；二是大中小学校均有疫情发生，提示疫情的波及范围将会越来越广；三是疫情已逐渐转为国内的本地传播而非“输入性”为主，防控难度随之加大。由于目前病毒传播速度加快，疫情波及范围越来越广，发病数也呈现出快速增长趋势，可以说甲型H1N1流感“第二波”已经开始了。

　　有人说病毒变异了才是“第二波”的开始，实际上，甲型H1N1流感病毒本身就是变异了的病毒，它是否再变异需要持续的监测，但即使是一种病毒，季节不同，其传播能力也不同。现在渐进秋冬，正是流感病毒极易传播的季节，家庭内易传播，高危人群易感染，同时，感染人数多了以后，老人、儿童、有基础疾病的人及孕妇等高危人群将越来越多地受到波及。目前全球因罹患2009甲型H1N1流感而死亡的人数已达2000多人。

　　管住飞沫，我们能做什么？

　　问：飞沫传播甲型H1N1病毒的传播力如此强大，我们怎么应对它？

　　曾光：要让百姓知道飞沫是传播流感病毒的元凶，而没有发现空气能够传播病毒；同时，要让慢阻肺者、糖尿病人、孕妇、免疫缺陷者等高危人群及家人知晓，流感病毒的感染可能会对他们造成严重危害。

　　对策就是必须改善自己的行为，真正建立起良好的卫生习惯；要修正自己，完善自我；与其等靠疫苗，不如主动防范。具体包括：人与人之间谈话不要直面，相互斜对着站立；有条件时尽量保持人与人谈话在两米外的防飞沫的“安全距离”；勤洗手、勤换洗衣服；打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，来不及找纸可采用用衣袖遮挡的办法；在医院等“易染”环境中戴口罩，普通口罩即可；要改变某些习惯，如减少握手，改掉下意识抠鼻子、摸嘴的习惯；摸完扶手，下车后要洗手；患者要第一时间主动报告，为保护他人主动戴口罩，自觉休息、隔离。对于集体单位，不仅在学校，工厂、公司、军营、看守所都要切实落实防控措施，坚持晨检，早报告、早控制，该停课、停工的要果断坚决，千万不要心存侥幸。

　　老百姓之间对于不良的卫生习惯提倡相互指正，城市之间、中小城市防控要向大城市学习，如北京市教委、卫生局召开的大学防控会就见到实效。

　　由于疫苗的研究慢于疫情蔓延，如果我们采取上述措施削平了疫情峰值，延迟了疫情发展，就为疫苗的研制、生产和安全接种争取了时间，就为减少和救治危重患者提供了机会，社会经济发展就减少了损失，最终达到减轻流感大流行危害的目的。

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沧海一粟

"摸完扶手，下车后要洗手；"中国的公共场所没有那么多的洗手设施啊！

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疾控专家称：2米内与甲流患者谈10分钟就感染
省疾控中心公布我国首个群体性甲流感疫情研究报告 病毒主要依赖飞沫传播
　　昨日，记者从省疾控中心急传所获悉，今年6月我省一旅行团相继确诊11例甲型H1N1流感，从而成为我国首个群体性甲流感疫情，省疾控中心将其作为研究模型，对近200名疫情相关人员进行流行病学调查，最终研究成果表明：甲流感的主要传播渠道为飞沫传播，即“与甲流感患者近距离、长时间的交谈，最容易被感染”。 通过对话、打喷嚏以及附着在被污染物表面的飞沫，将病毒通过呼吸道传染给健康人。近日，该项研究成果被美国疾控中心优先发表。
　　▲事件回放
　　华侨带病游川
　　旅游团10人被感染
　　40岁的华侨高女士，居住在美国洛杉矶。6月1日，她搭乘班机回国，经香港转机后，2日晚高女士抵达成都双流机场，并在机场与前来接机的女儿、丈夫汇合。3日上午，全家人加入“九寨-黄龙”旅行团，搭乘班机飞抵九寨沟。
　　经过两日的游玩，高女士和家人5日返回成都。当天，高女士便出现发烧、咳嗽等流感样症状，前往市三医院就诊。经过采样，疾控中心将其确诊为甲型H1N1流感病例。
　　随即，高女士被送往市传染病医院治疗，而疾控人员再对其密切接触者进行隔离时，相继确诊了10例二代病例。
　　“以往我们确诊的病例都是单个的甲流感输入病例，群体性的发病在我国还是第一次。”省疾控中心急传所所长祝小平介绍，“疾控中心认为这很有研究价值，一旦研究出甲流感的传染链，便可根据其特点，研究病毒传播的阻断措施。”
　　▲调查取证
　　“重游”患者旅行路线
　　6月6日，省疾控中心开始部署方案，准备以旅行团为主线，对约200名相关人员进行流行病学调查，掌握所有人的行程。这200人包括同机者、同旅行团人、酒店和餐厅服务人员、景点工作人员等。“面对这样繁重的调查工作，工作人员异常辛苦，我们甚至派出一个5人团，‘重游’一次高女士的旅游路线，对其接触的当地居民进行流调。”祝小平介绍说。
　　调查内容包括，他们在飞机和大巴上的座次、就餐时的座位、旅行途中去过的地方、与谁进行过交谈等情况。“甚至连他们在什么时候上过洗手间，我们都需要了解。”而对于首发病例高女士，其流行病学调查则更为仔细，“从她抵蓉起，每时每刻的行程与活动，她与谁进行过交流，交流的时间与相隔距离，我们均一一掌握。”通过高女士与其他确诊病例接触的不同方式的调查，使得工作人员能够比较不同暴露方式的发病率。
　　▲研究结果
　　病毒主要依赖飞沫进行传播
　　最主要传播途径：交谈
　　历时一个月的流行病学调查，以及后期的数据整理过程，一则名为《四川省某旅行团甲型H1N1流感暴发疫情流行病学调查报告》的论文出炉，并率先刊发在美国疾控中心杂志上。
　　疾控人员发现，在被高女士传染的10名确诊病例中，有8名为女性，仅2名男性。“这是因为高女士喜欢拉家常、聊天，在旅行途中与多名女游客进行过交谈，跟男性交流则很少。”
　　例如，在前往九寨沟的空调车上，密封的环境中，高女士共与16人交谈，其中9人发病，罹患率达56%。而没有交谈的14人在高女士不断咳嗽的情况下，同车近7个小时，却无一人发病。“这充分说明，病毒主要依赖飞沫进行传播，属于呼吸道传染病，经空气及人体消化道传染的可能性很小。”祝小平解释道。同时，交谈时间大于10分钟者，发病率为80%。而交谈为2至9分钟者，发病率为17%
　　最危险的传播距离：2米以内
　　3日，在前往九寨沟的飞机上，高女士和女儿坐在最后一排，两人周围仅一名乘客，整个飞行途中，高女士一直在睡觉。因此，并未传染给周围乘客。在旅行途中，高女士乘坐过5辆巴士。随后被确诊的10名病例，均相继跟她邻座。而在5日，返回成都的航班上，坐在高女士及女儿前排的两名的乘客，均被感染。
　　接受过高女士给予的口香糖的旅客、单独为高女士讲解旅行路线的导游、被高女士雇佣为其全家拍照的当地居民，均被感染。通过调查，疾控人员得出结论：在飞机上曾坐在高女士2排及以内者，相对发病风险是其他人的1.9倍；在车上坐在这位病人2排以内者，发病风险是其他人的1.3倍，“凡在2米以内，被感染的风险便大大增加。”本报记者 邹思
http://health.sohu.com/20090911/n266641624.shtml

阿牛

唉~~~一则有一则的坏消息，可见目前防控工作日趋紧张，需要我们时刻准备、严密布控布防！

桂花香

有了这样的研究结果，应该可以参照WHO的防控指南，修改我国的感染控制指南，进入病区并不一定要戴N95口罩，普通的外科口罩就行了，只有在进行产生气溶胶的操作时才需要N95口罩。
其它的防控策略也应该做相应的调整。
教育广大群众注意个人卫生，遵循咳嗽礼节非常重要！