多国出现医务人员麻疹暴发，疫苗失效了吗？

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多国出现医务人员麻疹暴发，疫苗失效了吗？
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那些年，医务人员遇见的麻疹暴发
（译者：江佳佳、李婧闻、郑伟、潘磊、付建国
校稿：江佳佳 编写：江佳佳）

在普通民众眼中，医务人员是百毒不侵的，但近年来新发的传染病告诉大家，医务人员也会被感染。不过麻疹这个并不新鲜的传染病，却每年在医务人员中偶有暴发，则常常让人困惑了，听得多了，反而让医务人员谈“疹”色变。

然而，回顾一下文献报道，赫然发现：由于某些人群中疫苗接种率不足、新兴的疫苗反对运动和国际间旅行增多，发达国家也多次再现麻疹暴发。并且在近十年的文献报道中，韩国、尼泊尔、台湾、西班牙、瑞典、丹麦、意大利、美国等国家地区的医院中均有麻疹暴发。特别在欧洲，由于政府对医务人员接种疫苗的建议不足，并且疫苗接种有阻碍，所以欧洲的医务人员对麻疹处于易感状态。据估计，医务人员在医院内感染麻疹的风险是社区成人的18.6倍。
（译者：江佳佳）
那么，麻疹在医院内是怎么传播的呢？
2011年10月~2012年1月中国某地报告了11例麻疹病例，通过病例研究发现存在明确的传播链：病例之间存在着有序且极为密切的暴露关系。下图为该报告发现的麻疹暴发病例接触史和传播链。此次案例中，患者A是此次暴发的首发病例，患者B与A在同一医生处就诊，患者E则与患者B在同一日在同一医院进行输液。
（译者：李婧闻）



无独有偶，2009年3月28日，美国宾夕法尼亚卫生部门（PAPOH）报告一例麻疹病例，为一名未接种疫苗的儿童，诊断可能患有麻疹后被转至转诊医院急诊科，并采取空气隔离。之后5天内，又有4例麻疹病例被上报至PAPOH以及阿利根尼县卫生部门。这5例病例在3月10日都前往同一家医院急诊室。其中一人为该急诊室的医生。
4月3日回顾调查了3月10日急诊科200名患者的电子病历，重点关注主诉为发热和皮疹且近期有国外旅游史的患者。发现一名10岁儿童（病人F，系感染源），疫苗接种史不详，3月8日从印度来到宾夕法尼亚州。3月7日出现发热、流涕、结膜炎，3月9日出现全身斑丘状皮疹。3月10日在儿科医生办公室接受检查，随后被送至医院A急诊室排除川崎病。该儿童被安排在临近病人A和E检查室的房间，三人共处了4个小时。
麻疹IgM阳性的医生接诊了这个病人诊断为病毒性疹病。4月3日采集了这名疑似首发病例的血清样本，检测为IgM阳性。下图为6名患者医院急诊室暴露后从出疹再到实验室确诊时间示意图。

注：Incubation period：潜伏期7~18 days after exposure：暴露后7到18天

ED exposure：急诊室暴露 rash onset：出疹 laboratory confirmation： 实验室确诊
（译者：郑伟）

麻疹为什么会被延迟诊断、甚至误诊、漏诊？

由于麻腮风疫苗在美国接种率很高并且很有效，因此美国的临床医生对于麻疹的经验也是有限的。在以上6个病例中，只有首发病例在一开始被怀疑为麻疹，因此他是唯一被隔离的病人。医院感染控制实践咨询委员会（HICPAC）的2007年指南建议任何患有斑丘状皮疹病伴有咳嗽、流涕、发烧的病人都应该对其采取空气隔离预防措施。

这次暴发持续了输入性麻疹疫情的趋势。尽管麻疹在美国已经消除了，但它在其他地区依然在传播。与麻疹病毒有关的首发病例已经被疾控中心确定为D8型基因，而这种基因型在印度很普遍，那里的麻疹依旧在流行。

尽管诊断延迟、也未采取隔离预防措施，但在暴发期间麻疹的传播还是有限的。很有可能是因为在这个社区人群中麻疹免疫率很高，患儿未进入学校或幼儿园，以及公共卫生官员和医疗机构的努力控制。92%-94%的人口免疫对于阻止未来麻疹暴发特别是输入型暴发是很有必要的。此次暴发中3个二代感染的小孩则没有接种过麻疹疫苗，其中11个月的小孩因为太小不能常规接种疫苗，而首发病例和他的哥哥也因为父母的决定没有接种过疫苗。
（译者：潘磊）

流行病学调查


对于发现传染源、明确传播途径、并采取相应的措施非常重要。

2011年冬季意大利中部的一所教学医院发生了医务人员麻疹暴发。采用流行病学调查方法，并对所有可能暴露的人员进行个人访谈（麻疹或麻疹疫苗的历史）以评估其免疫状态，对未进行麻疹免疫者进行血清学筛选。暴露的72名医务人员中4名医务人员感染麻疹；50名有麻疹免疫史， 22名无免疫史者血清学筛查发现除了1例外所有的IgG抗体阳性。下图为不同场所流行病学调查及医务人员免疫状态评估。



接种疫苗是预防麻疹院内蔓延唯一可靠的保护措施。因此，评估医护人员的免疫状况并实施疫苗接种策略对于医疗场所真正做到麻疹感染和传播零风险是必备的措施。

小白天使

没有更多介绍我国的情况，是否我们做的很好啊。。。
小欣慰。

中华

防控麻疹传播，谢谢老师的分享

冉冉冉

引起注意，谢谢老师分享

xysy1688

谢谢老师的分享！

青素

疫苗问题，让老百姓不信任政府，也不信任医院。很是尴尬……

toto

医院感染控制实践咨询委员会（HICPAC）的2007年指南建议任何患有斑丘状皮疹病伴有咳嗽、流涕、发烧的病人都应该对其采取空气隔离预防措施

绿色蒲公英

谢谢老师，很精彩的分享！

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学习了，谢谢老师的分享

wyq6064

很有学习讨论价值，感谢各位老师参与讨论。