研究表明， 术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。但是， 2 项随机对照试验对使用含4 0 % 氯己定产品沐浴是否可以降低S S I 风险并未得出明确的结论。英国国家健康与临床卓越研究所( N I C E ) 的S S I 预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为(HII)指南均提出使用香皂沐浴即可。更新2017版SSI推荐在在手术前晚上，对患者进行全身沐浴，或者肥皂(抗菌与否均可)或消毒液擦拭。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。
N I C E指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗，推荐如须进行灌洗，应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗。但更新的2017版SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。笔者体会关闭切口前国内很多医生还习惯以灭菌盐水冲洗伤口，而实际上这对于降低SSI风险无效。外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。
5 切口保护器、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用
2011版美国CDC和医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)指南中首次提到切口保护器在预防S S I 中的作用， 强调了抗菌缝线在预防S S I 中的作用。然而，近期1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，其作用还有待进一步研究。目前证据表明在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI
血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。在1999年后的大量研究已经达成共识。明确了血糖控制的具体水平，提出麻醉清醒后18~24 h内血糖应控制到< 1 0 m m o l /L，同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，可能增加不良转归的发生率。对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定, 对于非糖尿病患者，目标血糖<11 mmol/L即可减少术后感染可能。
2017版指南为目前最新的SSI预防指南，其依据大量更新的循证医学证据对既往一些预防措施进行了改进、补充和纠正，同时也提出了一些新的方法。美国外科重症治疗领域的权威人士霍普金斯大学外科L i p s e t t教授[ 5 ]发表了对新指南的社论:临床指南，到底应该怎样指导临床实践?临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么。这就是指南的作用，从这一点来说，2017版外科感染指南做到了这一点。本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。外科同道也应认识到，指南推荐不是法规，任何指南都不能代替临床医生的判断。同时，指南况且也是动态的，随着新的更强有力的循证医学证据出现，指南会需要不断更新，欧美许多学科疾病指南在我国被广泛参考应用[6]。但具体应用时临床医生应结合所在医院的条件，根据患者的情况而定，提高患者的安全。
这个供老师参考。
发表于 2019-3-12 15:58
