探案：“鼻塞、流涕、面部疼痛”背后的真正原因是？

米娅

作者：骆煜 金文婷 马玉燕
审阅：胡必杰聽 潘 珏


一、病史简介
女性，66岁，上海人，2019-01-03入中山医院感染病科
主诉：左侧面部疼痛伴头痛1月余
现病史：

• 2018-10-24 患者出现鼻塞、流涕，呈黄脓涕，伴咽痛、咳嗽，无发热、胸痛，无腹痛、腹泻，至社区医院就诊，考虑上呼吸道感染，予以头孢氨苄和抗病毒口服液治疗后好转；
  
• 2018-11-23 突发左侧面部疼痛，伴头痛，无发热、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、上睑下垂等，12-03至神内科门诊就诊，考虑面神经炎，予以口服腺苷钴胺+维生素新B1-呋喃硫胺+加巴喷丁等治疗，无明显好转；
  
• 2018-12-07至上海眼耳鼻喉科医院就诊，查鼻窦CT：左侧前组筛窦、上颌窦慢性炎症，涉及左侧鼻腔中鼻道。右侧筛窦底、上颌窦粘膜稍增厚。考虑上颌窦炎症，分别于2018-12-09、12-16行两次经鼻上颌窦穿刺引流，抽出黄脓色液体，第二次穿刺引流不佳；
  
• 2018-12-27至眼耳鼻喉科医院在全麻下行左上颌窦+筛窦+额窦开放术，术中见左侧上颌窦充满霉菌样物。术后病理报告“（左鼻）粘膜慢性炎，小区间质内及裂隙处见霉菌菌丝，倾向侵袭性霉菌病；另坏死组织见成片霉菌菌丝菌孢；特殊染色：六胺银（+），PAS（+）”。术后面部疼痛和头痛好转，每日2次鼻腔冲洗，呈淡血性液体。建议感染病科就诊。
  
• 2019-01-03 为进一步诊治，收入我院感染病科。追问病史，患者于2018-10-22至外院口腔科行左侧上磨牙拔牙术（3颗）。患病以来，睡眠、食欲尚可，二便正常，体重无明显改变。
  

既往史及手术史：既往有慢性胃炎（胃窦糜烂型）病史。30年前曾行阑尾切除术。否认高血压、糖尿病等。

二、入院检查（2019-01-03)
【体格检查】
T 36.2℃，P 92bpm， R 22次/分， BP 142/75mmHg；左侧颊部轻压痛，双肺呼吸音清，未及明显啰音。心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。
【实验室检查】
<ul class=" list-paddingleft-2" style="list-style-type: circle;">血常规：WBC 5.15X10^9/L，N 57.1%，Hb 131g/L，Plt 219X10^9/L；

炎症标志物：hs-CRP 29.5mg/L，ESR 46<span style="font-size: 14px;">mm/H，PCT

ynosmile

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