疥疮该如何隔离呢？如果没有隔离条件，是否建议患者出院呢？

简小单

最近我们消化科收治了一名结肠多发息肉的患者，完善检验后提示绒毛管状腺瘤，择期行息肉切除术。但因患者周身皮疹伴瘙痒，曾予抗过敏治疗效果欠佳，请皮肤科会诊，考虑为疥疮，皮肤科建议硫磺软膏外用，全身皮肤清洁、衣物消毒、疗程约2周。因我院消化科均为8人间大病房，且无淋浴间。院感科考虑无法落实隔离和消毒措施，为防止疥螨院内播散，建议消化科请患者出院，疥疮治愈后再入院手术。
消化科主任坚决不同意，认为我们以患者是传染病疾病，歧视并驱赶患者。坚持要我们出个书面的说明，写明医院可以接收哪种传染病，哪种传染病无法接收？
请大家评评理，综合医院有出这种说明的吗？我认为能满足治疗和隔离条件，就可以接收。无法满足，请患者出院或转院即可，根据具体情况具体分析即可。哪里有那么明确的疾病说明啊
大家说说碰到这种情况，该如何解决？

简小单

匆匆那些年 发表于 2019-1-9 09:55
我们的工作不可把矛盾激化，这样就不可调和了，按照疾病的优先次序来治疗，分析结肠息肉与皮肤疾病哪个需要 ...

结肠息肉选择是择期手术

小白天使

疥疮：本词条由:

• 北京大学人民医院   皮肤科   丁晓岚 (副主任医师)    审核 |
• 中国医学科学院皮肤病医院   中西医结合科   杨雪源 (主任医师)    审核 |
• 中国医学科学院皮肤病医院   皮肤科   李诚让 (副主任医师)    审核 |
  

一

概述

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。

二

病因

疥疮由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，也可通过患者使用过的衣物而间接传染。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与，瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。

三

临床表现

疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。头面部不累及，但儿童例外。皮损为针尖大小的丘疱疹和疱疹。指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫。这是疥疮特有症状。常伴夜间剧痒。皮损若经久不愈，常出现继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。另一种罕见型为挪威疥疮，是一种严重的疥疮，多发生于身体虚弱或免疫功能低下者，该型皮疹广泛且有特殊臭味。

婴幼儿、儿童的皮肤角质层薄，皮损具有特殊性，皮损表现为多形性，可类似丘疹性荨麻疹、湿疹等，常累及头面部、掌跖，而这些部位成人等不易受累。

四

检查

疥螨的检查方法：

1.寻找隧道的方法

用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。

2.针挑法

在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。

方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干（成5°-10°）稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。

3.刮片法

对丘疹提倡用此法检查，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6-7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。

五

诊断

根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样患者，一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。但需与虱病、湿疹、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹相区别。

六

治疗

1.一般治疗

以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下：涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。

2.药物治疗

（1）常用抗疥疮的外用药物  ①10%硫磺（儿童5%硫磺）、3%水杨酸软膏。②1%γ-666乳剂或软膏，注意神经毒性。③10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。④扑灭司林霜外用。⑤40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早、晚各1次，连用3～4天。⑥10%克罗米通乳剂或搽剂每日早晚各涂1次，连用3天。

凡上述外用药物治疗后，应观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在7～10d后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。

（2）疥疮结节的治疗 ①焦油凝胶每晚涂搽，2～3周。②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗。

（3）内用药物 瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。

七

预防

注意个人卫生，“三勤”：勤洗澡、勤换衣、勤晒衣被。不与病人同居、握手，不能和患者的衣服放在一起。发现患者及时治疗，换下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。

和老师们共同学习一下。

小白天使

疥疮不是不可治愈的疾病，不必谈之色变。大家在一起想办法，办法总比困难多。

简小单

小白天使 发表于 2019-1-9 11:17
疥疮不是不可治愈的疾病，不必谈之色变。大家在一起想办法，办法总比困难多。

是啊，关键我们目前是病房条件有限，都是大病房，且无洗澡条件，关键护士也不愿护理该患者，您帮忙出出主意，如果患者需要留下的话，我们该如何处理呢？

刁蛮小公主7

做好标准预防，护理该病人时隔离衣，帽子，口罩，手套带好（袖口应扎紧），床旁备好感染性废物桶，操作结束时把防护用品都仍在黄桶内再离开，疥虫是通过接触传播的，用硫磺皂多洗手

ynosmile

做好隔离治疗，没有权利不给患者治疗。

ynosmile

做好隔离治疗，没有权利不给患者治疗。

ynosmile

做好隔离治疗，没有权利不给患者治疗。

ynosmile

做好隔离治疗，没有权利不给患者治疗。

简小单

ynosmile 发表于 2019-1-9 15:56
做好隔离治疗，没有权利不给患者治疗。

不是不给他治疗，因是择期手术，医院没有隔离条件，请问如何实现隔离呢？所以建议先出院治疗疥疮后再入院进行手术

龙豆豆

首先做好标准预防，做好床变隔离。学习了，谢谢分享!

hong章鱼

学习了，谢谢老师的指导！

淡然3

学习了，谢谢老师的指导！

enen

学习了，谢谢老师的指导！

万里霞光6046

学习了，谢谢老师的指导！