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本帖最后由 川页 于 2018-12-14 15:26 编辑
【流感百年访东瀛】工欲善其事，必先利其器
原创：王一民 京港感染论坛
子曰：工欲善其事，必先利其器。居是邦也。事其大夫之贤者，友其士之仁者。 大家都清楚，流感是一项呼吸道传染病，流感又是一项容易有严重并发症的呼吸道感染，所以管理流感病人既要按照传染病管理，又要兼顾呼吸危重症救治，因此很多措施的建立必须兼顾这两方面。 从传染病角度来说，日本将传染病分为五类，其中一类是具有极高危险的传染病，包括鼠疫、埃博拉等；二类是具有较高危险性的传染病，包括SARS、MERS，禽流感（H5N1、H7N9），新型流感（包括H1N1）属于指定的传染病，按照二类管理。这一点级别较国内略高，我国禽流感按照乙类管理，普通流感属于丙类传染病，而且现行的综合医院因为不具备流感分型的能力，因此无法第一时间分类到底是季节性流感还是禽流感，到底是丙类还是乙类，因此防控级别有所差别。 从呼吸危重症角度来说，我们十分清楚重症流感救治难度大，而这类病人路途周折可能会增加风险，因此绝大多数情况需要就地治疗，需要在具备重症救治能力的医院治疗。这一点其实是想分享给国内某些医院以“重症流感是传染病，必须传染病院治疗”为理由拒收病人，这其实不太科学，从患者角度，这是不安全的，因此我觉得任何综合医院呼吸与危重症专科都应该具备重症流感救治能力。当然这需要医院多科室协作处理。 参访的第二天，我们除了在日本国立医学研究中心（NCGM）聆听大曲贵夫教授授课外，还参观了传染科病房，这个病房是日本国内仅有的3处8个床位能够收治的特定感染症指定医疗机关之一（这家医院配有4个床位）。 该区域备用收治埃博拉、严重出血热等传染病，设立独立区域处置疑似严重传染病的患者，包括接诊，病人检查、转诊到病房都是一级级的负压区域。
如图 收治输入性传染病的国际病房
如图 具有传染的病人转运轮椅
如图 负压检测系统，确保每个一级级的负压
如图 负压病房
如图 负压病房内配备单独的床旁超声、简单手术电刀电凝设备
如图 窗口为传染病人标本运送口，对侧为小型实验室（具备PCR快速检测能力）
如图 传染负压病房旁的简易实验室
如图 医疗废物(具有传染性或传染病人的)传送口
“工欲善其事，必先利其器”，在传染病防控方面，必须强调设备和耗材的规范，据我院感染办王卫华老师讲，同样是N95口罩，如何既要能够防护病菌，又要保证透气，还要保证接触到体液后渗透压力，是有要求的，请各单位管理口罩耗材的老师注意各项参数的要求，选择合适的口罩进行防护。 隔离的负压单间面积约30-50㎡，配备有一张床，一台床旁超声、一台简易手术设备、独立卫生间、淋浴间、独立通风管道、独立标本运输窗口，以及类似国内ICU内的其他设备等。之所以配备这么齐全是因为该病房为单向，除非患者解除隔离离开病房，其他时间是不可能离开病房的，包括CT检查等也是被禁止的。 我们开玩笑的问带我们参观的忽那贤志教授，这个病房收拾过几例患者，他笑笑说每年3-4例，但是作为高风险传染病应急储备这又是必须的。因为我不是国内传染病专业的医生，不太清楚目前我国的现状。只是发来和大家一起学习，也欢迎各位传染病专家交流。 类似埃博拉、禽流感这样的威胁巨大的传染病在日本发生几率很小，但是日方同行非常清楚一旦发生可能造成的巨大危害，因此他们在思想、设备上做好了充足的双重准备。 大家很熟悉工欲善其事，必先利其器，后半句“事其大夫之贤者，友其士之仁者”，我通过参访能和同行中佼佼者交流学习，此乃我之幸也。
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发表于 2018-12-14 15:21
