西林金黄色葡萄球菌菌血症的发生率之间存在关联。
那么，在这个项目实施8年后，又会对医院感染控制产生什么样的影响呢？本文对NHHI实施8年后的结果进行了详细分析，包括医院参与、每年3次手卫生依从性（以观察到的时刻比例衡量）、教育参与、成本和与卫生保健相关的金黄色葡萄球菌菌血症（HA-SAB）发病率的关联。同时总结了NHHI的各种关键特征，使其可以作为其他国家干预计划的模板。
澳大利亚全国手卫生项目实施8年后，对感染控制措施、医务工作者教育和临床结果的影响：一项纵向研究
检索：周密
翻译：孔晓明
审核：朱敬蕊 廖丹
澳大利亚的手卫生项目（National Hand Hygiene Initiative，NHHI）是一项标准化的，基于WHO手卫生的5个时刻的手卫生改善策略。重点是系统变更、医护人员教育以及审核和反馈。
首先是在国家层面上制定手卫生政策。将手卫生参与情况作为医院评估认证的一个重要组成部分。
其次是对医务工作者进行有效的教育，也有国家层面的强制性规定。为了实现该工具的一致使用，澳大利亚手卫生使用了国家手卫生培训师培训模式，简单点说，就是国家培训一批培训师，培训师再培训辖区内的培训师，形成全国上下的一个联动。国家对各个地区的手卫生培训情况进行跟踪评估。
NHHI实施8年来，实现了从纸质系统向电子系统的转变。2012年，推出了审核网络应用程序（HHCApp mobile），以便通过直接进入移动设备并上传到中央服务器来进行审计。
每个医疗机构每年三次（3月，6月和10月的最后几天）向澳大利亚卫生保健部门提交手卫生依从性数据。每个医疗服务部门提供的手卫生时机数量由住院的病床数量决定，以便进行有意义的比较。
数据展示
8年间，全国的手卫生工作坊超过500家，超过3800名金牌培训师通过认证，培训了超过一万名手卫生监测员。全国已经完成了1989713次 NHHI在线学习课程。
在2009年至2017年期间，全国医疗机构的参与情况有所增加（2009年有105家医院[103家公立医院和2家私营医院]，而2017年为937家医院[598家公立医院和339家私营医院]），整体手卫生依从性也有所增加（2009年为63.6%[36213/56978,95%CI 63.2-63.9]，2017年为84.3％[494 673/586 559,95%CI 84.2-84.4]; p < 0.0001）。
▲ 图1：参加2009 - 2017年澳大利亚国家手卫生倡议的公立和私立医疗机构的数量
每个手卫生时刻类型和每个医务工作者职业组的依从性也有所增加，包括医务人员（2009年为50.5%[4377/8669 ,95％CI 49.4-51.5]，2017年71.7%[53 620/74 788, 95％CI 71.4-72.0]; p <0.0001）。
▲ 图2：参与澳大利亚NHHI的医院的手卫生依从性与国家基准（70%依从性）相比
每个点代表一家提交手卫生依从性数据的医院。每个点的大小与医院规模大小成比例，基于手卫生时刻的数量（基于世界卫生组织的“手卫生的5个时刻”）（上限为3000个时刻）。 2010年审核2（A2）之前收集的数据未显示，因为在此之前，所有管辖区的个人医院数据均未记录在数据库中。相同的数据，但应用新的基准（80％），显示在附录中。* 2010年A3的数据仅包括六家新南威尔士州的医院，所有昆士兰州的公立医院都统称为一个站点。 2011年A1的数据分别包括141所新南威尔士州和74所昆士兰公立医院。
手卫生的五个时刻依从性比较，8年间均呈持续上涨趋势。
接触患者前（时机1）和无菌操作前（时机2）整体比其余3个时机低，表明医务人员更注意操作后的自我保护。紧接着调整了培训方向，着重于时机2的培训，在后期，时机2的依从性明显上升。
▲ 图3：2009-2017年澳大利亚卫生保健机构手卫生5个时刻（和整体）依从性情况的变化
请注意，y轴截断为50-95％。A =审核。
▲ 图4：2010-2017年澳大利亚各卫生保健机构中四个主要医务工作者群体的手卫生依从性变化
注意y轴被截断为40-100％。2009年的审核2（A2）至2011年的A1的数据来自澳大利亚手卫生网站; 2011年的A2和随后的数据来自HHCApp mobile。
Nurse or midwife：护士或助产师；Medical practitioner：医生；Allied health：专职医疗
Other*包括个人护理人员、行政和文职人员、侵入操作技术人员、家庭工作人员、学生（医生、护士或助产士、专职医疗和个人护理）、救护人员、和牙科工作人员（治疗师、卫生师、假肢和口腔保健治疗师、护士、技术人员和实验室工作人员以及学生）。
手卫生依从性与HA-SAB的响
在澳大利亚的主要公立医院（n = 132）中，改善的手卫生依从性与HA-SAB发病率的下降相关（发病率比率为0.85; 95％CI 0.79-0.93;p≤0.0001）：手卫生依从性每增加10％，HA-SAB的发生率下降15％。HA-SAB的发病率，从2011年的1.27/1000住院日，降到2017年的0.87/1000住院日。
根据提供服务的不同，将全国主要的132家大医院分成3个不同的阵营，HA-SAB也有不同程度的下降。总的来说，手卫生依从性与HA-SAB的发生率呈负相关，特别是在大型的医院。
▲ 图5：2010-2017年澳大利亚132家最大的公立医院手卫生依从性与HA-SAB发病率的比较。
每个点代表一家医院（每12个月），其点数与提交的手卫生时刻数成比例（根据世界卫生组织的“手卫生的5个时刻”）。
实线红线是与以粉红色表示的SE最佳拟合的线性线。请注意，x轴被截断为40-100％。 HA-SAB =医疗相关的金黄色葡萄球菌菌血症。
2016年的财年统计显示，澳大利亚在NHHI项目上的花费，预算相当于全国每个住院病人0.06澳元。
研究结论
NHHI与手卫生依从性的显着持续改善和HA-SAB发病率的下降有关。
关键特征包括持续集中协调标准化方法以及纳入医院评审标准。其他国家可以在自己的手卫生文化变革中，效仿NHHI的经验。
该研究的优势
澳大利亚NHHI是目前规模最大、最全面、最有效的国家手卫生项目。
本文首次在全国范围内展示了手卫生依从性改善与HA-SAB减少之间的重要关联。
NHHI在澳大利亚全国范围内可持续改善医务工作者的手卫生依从性方面取得了巨大成功。
NHHI有效提高了澳大利亚民众对感染控制重要性的认识，因此NHHI可以作为其他国家医疗保健计划文化改变的模板。
该研究存在的局限性
首先，NHHI报告的手卫生依从性目前可能高于现实的依从性，因为调查时机可能不代表所有医疗保健行为。例如，除了与直接观察调查相关的霍桑效应的可能性之外，目前的项目并未在晚上或夜班或周末进行调查。这些问题可能会在未来NHHI的变化中得到解决。
其次，尽管调查员在繁忙的临床环境中接受过准确记录手卫生依从性的培训（即，有一种标准化方法），但无法确定是否在所有调查过程中始终捕获所有时刻。
第三， 与许多临床纵向研究一样，该研究没有包含对照组，因为手卫生依从性参与是强制性的。
第四， 尽管研究发现改善手卫生依从性与HA-SAB发病率下降之间存在显著关联，但无法确定两者是否相关。可能与手卫生依从性（例如，病毒性呼吸系统疾病暴发）或HA-SAB发病率（例如，抗微生物管理计划和感染控制指南）的变化相关的其他因素也可能产生一些影响。然而，NHHI是在此期间开展的唯一标准化的国家感染控制实施和干预计划;因此，似乎有一些因果关系。
文献来源：M Lindsay Grayson, Andrew J Stewardson, et al.Effects of the Australian National Hand Hygiene Initiative after 8 years on infection control practices, health-care worker education, and clinical outcomes: a longitudinal study.Lancet Infect Dis 2018.http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30491-2 图文编辑：小小
发表于 2018-12-3 08:49
