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菌血症患者发展为严重脓毒症，与留置导尿管有关？
原创： 阎颖 SIFIC感染循证资讯
编者按：
脓毒症的临床表现可能是非特异性的，其诊断可能会出现滞后甚至漏诊，最近英国的一项调查结果显示，严重脓毒症的管理缺乏紧迫性，只有三分之一的患者得到了良好的治疗。如果能够掌握有可能发生严重脓毒症的患者的宿主因素，是否对临床抢先预防与治疗提供帮助？让我们一起来看这项来自英国学者的研究。
留置导尿管是否能够预测菌血症队列中的严重脓毒症？
检索：徐子琴
翻译：阎颖
审核、编写：徐子琴
背景
脓毒症是导致死亡的一个主要原因，据估计，英国每年有37000人因脓毒症死亡。早期识别严重脓毒症的危险因素对于需要重症监护的住院患者来说很重要，但对于血液标本结果出来之前的社区患者严重脓毒症的早期识别同样重要。除了精神状态改变、低血压、呼吸急促外，很少有关于预测严重脓毒症的其他宿主因素被报道。此研究的目的是确定能够预测严重脓毒症的宿主因素。
方法
这是一项在英国教学医院进行的前瞻性队列研究。
连续的收集2012年12月至2013年11月期间的菌血症患者，采集其人口学、实验室及临床数据，此外感染时的特点、感染部位、致病微生物、细菌耐药性、治疗延迟、pitt菌血症评分、Charlson合并症指数以及临床预后均记录在案，Pitt菌血症评分用于区分患者是否属于严重脓毒症。
患者随访至死亡、出院、转至康复病房或感染已治愈。
数据以百分比表示，并使用卡方检验、单因素与多因素logistic回归模型进行分析。
结果
1.1500个患者共发生594次菌血症，大多数病例发生在年龄> 50岁（382/594，64.3％）和男性（346/594，58.2％）患者中；最常见的病原菌是大肠埃希菌（207/594，34.8％）和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（57/594，9.6％）；菌血症患者在社区获得、医疗保健相关和医院获得之间均匀分布；pitt评分≥2的患者7天死亡率为6.0％（95％CI 3.0-10.5），住院病死率为8.7％（95％CI 5.1-13.7）。
2.患者的特征、感染部位（尤其是重症监护入院和导尿管相关尿路感染）、革兰氏阴性菌血症、临床预后与严重脓毒症显著相关；阿莫西林/克拉维酸与美罗培南耐药、超广谱β-内酰胺酶的产生与严重脓毒症显著相关。
3.多因素分析结果示：感染部位与严重脓毒症显著相关，特别是导尿管相关尿路感染的关联最强（OR:3.87,95％CI:1.82-8.22）；在调整年龄、性别、Charlson合并症指数和感染部位后，这种关联仍然显著（OR:3.94,95％CI:1.70-9.11）。
结论
这项研究提升了医务人员对留置导尿管指征的认知，除非确有必要，否则不应留置导尿管，如确需留置，则应使用集束化预防措施进行管理，包括记录预期拔除导尿管的时间。全国统一的预防方法或许能够促进降低严重脓毒症和大肠埃希菌血流感染的发病率。
研究局限性
尽管这项研究已能证明留置导尿管与严重脓毒症显著相关，但规模更大的队列研究或许能确定严重脓毒症的其他宿主危险因素。此研究结果适用于菌血症的严重脓毒症，目前尚不清楚其是否适用于未发生菌血症的其他严重脓毒症。
注：MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ICU:重症监护病房；HDU:加护病房；CVC:中心静脉置管；HPB:肝胰胆道；LRT:下呼吸道。
a：报到血流感染发病次数而不是患者数，因为患者不同感染次数的Pitt评分不同。
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发表于 2018-11-10 20:59
