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急性后期照护中患者手部MDROs定植与环境污染的关系
检索：周嘉祥（北京大学第一医院）
翻译：姜雪锦（滨州医学院附属医院）
审核：刘海涛（华北石油管理局总医院）
导读
大量证据显示，医务人员在多重耐药菌（MDROs）传播中起着重要的媒介作用。患者手部MDRO定植在MDRO传播中的作用又是怎样的呢？有学者进行了相关研究，请随小编一探究竟。
目的
评估急性后期照护机构中患者手部多重耐药菌（MDRO）定植与环境的关系，探讨患者手部MDRO定植的危险因素，研究患者手部定植在传播MDRO中的作用。
方法
在密歇根东南部的6所急性后期照护机构进行前瞻性微生物监测研究。这些机构为盈利性、规模在74至143张床位。在每个机构中，符合条件的患者中有41%-51%的患者参加了此项研究。每次从患者的手部、其他部位以及环境高频接触表面进行拭子采样。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐药革兰阴性菌（RGNB）采用标准微生物学方法进行检测。收集患者特征信息以及病史资料。
采用logistic回归比较手部MDRO定植、其他部位定植和无定植之间的相对风险比（RRs）。首先进行单因素分析，单因素分析中P≤0.05的因素再进行多因素分析。评估手部MDRO定植是否与被相同MDRO污染的环境有关联，我们评估了所有样本，采用Pearson’s X2 检验评估MDRO在患者手部和房间定植的独立性。
结果
细菌拭子来自650位患者及其房间的1607次随访调查（18689住院日），包括14869个环境样本。患者平均住院时间5.6天，平均年龄为74.7岁（标准差（SD），12.2）。平均身体自我维持评分（PSMS）14.5分（SD，4.6），平均查尔森疾病评分2.6分（SD，2.1）。共有164（25.4%）名患者的手部检测出有MDRO定植。多变量分析中，手部MDRO定植预测因子中有统计学意义为因子包括：男性（RR, 1.62; 95%CI,1.30-2.01），PSMS（RR, 1.10;95%CI, 1.08-1.12），导尿管（RR, 1.79; 95%CI, 1.13-2.86），过去30天使用抗生素（RR, 2.24; 95%CI, 1.78-2.80）和最近长期（>2周）住院（RR, 5.01; 95%CI, 2.71-9.27）。沐浴障碍（RR, 2.22; 95% CI, 1.66–2.97）、步行障碍（RR, 2.66; 95% CI, 2.05–3.44）、如厕障碍（RR, 2.44; 95% CI, 2.09–2.85）、穿衣障碍（RR, 2.19; 95% CI, 1.40–3.43）和梳洗障碍（RR, 1.79; 95% CI, 1.30–2.46）是手部MDRO定植的独立预测因子。
表1 患者手部多重耐药菌定植预测因子
注：SD，标准差；NA，无可用数据
a，N=645，基线调查时5位患者未进行手部采样
b，这些变量在单因素分析中P<0.05，在调整后的模型中有显著性意义。障碍变量存在共线性；调整后的相对风险比（RRs）不包括其他障碍变量。
c，在多变量分析中，这些变量P<0.05
d，可能的认知总分范围为0-15；得分越高表明认知功能越高
e，身体自我维持评分范围为6-30；得分越高表明功能障碍越严重
f，这些变量有缺失数据。认知总分，n=627；抗生素使用，n=629；痴呆，n=644。多变量分析中，缺失数据被赋值为0，并添加了缺失控件。
患者手部MRSA定植174次（1605次的10.8%），VRE定植218次（1607次的13.6%），RGNB定植91次（1607次的5.7%）。患者房间被MRSA污染429次（1605次的26.7%），VRE污染725次（1607次的45.1%），RGNB污染502次（1607次的31.2%）。患者手部和患者环境检出相同微生物的次数共占21.9%（352次/1607次）。患者手部定植MRSA、VRE和RGNB与环境污染有关。
表2 患者手部MDROs定植和环境MDROs污染的关联（所有患者）a
注：MRSA，耐甲氧西林金葡菌；VRE，耐万古霉素肠球菌；RGNB，耐药革兰阴性菌。粗体字标明手部定植和环境污染（即阳性&阳性，阴性&阴性）。
a有2个手部样本MRSA定植结果不确定
结 论
患者手部MDRO定植是普遍存在的，功能障碍、留置医疗器械和近期使用抗生素是患者手部MDRO定植的预测因子。当患者手部出现MDRO定植时，环境中往往具有相同的MDRO。环境污染与患者手部定植MDRO显著相关。
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发表于 2018-11-10 20:48
