措施1 落实责任，纳入考核
科室医院感染管理小组对 MDR管理负有领导责任。
措施2 抗菌药物导向性管理
①治疗感染而非定植或污染：
分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用，需结合临床表现和前期治疗效果综合判断；在抗菌药物使用前采集有价值的样本（尽量送检血培养及其他无菌体液、支气管镜样本、组织、穿刺液、尿等，少送痰及各种拭子等）送检；
②规范采集培养标本，比如合格的痰标本：痰涂片显示上皮细胞<25个/LP，白细胞>10/LP；采集标本前应用抗菌药物，降低苛养菌分离率；常规培养分离不到肺脓肿、脓胸、吸入性肺炎厌氧菌；
③根据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物；
④及时上报多重耐药菌医院感染病例。
措施3 落实标准预防+接触隔离
多重耐药菌感染/定植患者，培养不一定能找出 MDRO，所以针对所有患者都应采取标准预防措施，针对多重耐药菌感染患者根据暴露风险采取标准预防+接触隔离预防措施。
①将MDR患者安置在单间或感染相同MDRO的患者集中安置；
②在患者床头、呼叫系统使用蓝色隔离标识；
③限制患者的活动范围减少转运，如必须转运时，做好交接尽量减少对其他患者和环境表面的污染，专人护理，限制陪伴；
④将多重耐药菌感染患者纳入早交班及转科内容，提醒所有相关工作人员注意。
措施4 手卫生
手是移动的传染源，做好手卫生切断传播途径，手卫生怎么强调都不为过！！
措施5 正确选用个人防护用品
口罩：进行可能产生飞沫的操作如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的患者或清洗大面积的烧伤或伤口时，使用外科口罩并保持佩戴时的密闭性；
手套：进行无菌操作或有创操作应戴灭菌橡胶手套，一般接触可带薄膜手套或清洁丁腈手套。戴手套前和脱手套后做手卫生；
隔离衣：大面积接触多重耐药菌患者时应使用隔离衣，如在ICU病房内：床旁纤支镜操作、翻身、全身擦浴、胰腺炎等大面积伤口（≥5cm）换药、气管切开等。
措施6 减少设备共用
如听诊器、血压计、体温表、注射泵等，建议专人专用；不能专用的，每次使用后要做好清洁消毒措施。
措施7 清洁消毒
手频繁接触的物体表面是高度危险的，因此对于多重耐药菌患者所处的环境，需要强化环境控制措施，保持环境表面清洁以减少病原体污染的频率。
①对医疗仪器或设备（如听诊器、血压计）专人专用，用后立即消毒。
②隔离病房的物表、环境须每 4h清洁消毒1次。
③有大量血液、体液污染时应先吸附、去除污染，再用有效氯2000-5000mg/L擦拭消毒（此处消毒剂浓度应根据新行业标准要求更新），作用30分钟。
④加强对保洁效果的监督。
⑤患者出院时进行终末消毒，而非仅仅使用床单元消毒机。
⑥当流行病学显示目标 MDRO的传播与环境储源相关时，应进行环境采样，如物体表面，共用医疗设备等。
发表于 2018-11-3 20:26
