讲者：高晓东
整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院）
责编：倪明珠 雷小航
来源：2018年全国感控与耐药感染大会
血源性病原体职业暴露已成为医务人员职业暴露所关注的重点，感染血源性传播疾病不仅威胁医务人员健康，造成卫生资源浪费，还可通过二次传播对他们的家庭造成危害。目前血源性病原体包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等30余种，其中我国以HBV、HCV、HIV最常见。全球的统计数据显示每年约有1000名的医务人员在工作中感染HIV、HCV、HBV等血源性传播疾病，让人触目惊心。加强医务人员血源性传播疾病感染的研究及预防非常重要。且听在2018年全国感控与耐药感染大会上，来自复旦大学附属中山医院高晓东老师带来的上海市血源性病原体职业暴露持续监测分享，从数据中让我们了解血源性职业暴露的危害性。
表1 2016年医护人员发生锐器伤的基本情况（不同工作类别人员发生锐器伤情况）
注：*P＜0.001
每千人锐器伤发生次数=锐器伤总人数/调查人数*1000
表2 不同工作类别发生锐器伤情况（二）
注：*＜0.001
锐器伤发生率=发生锐器伤人数/调查人数*100%
每千人锐器伤发生次数=锐器伤总人次/调查人数*1000
每百张床位锐器伤发生次数=锐器伤总人次/各医院床位数之和*100%
上报率=上报人次/锐器伤总人次*100%
溯源率=溯源人次/锐器伤总人次*100%
表1、表2不同工作类别发生锐器情况调查结果显示：护士、医生、后勤人员、医技人员、实习生等医务人员中发生锐器伤最多的是实习生，其次是护士，上报人次也是实习生最多，而溯源人次和溯源率最高的是医生。
图1 医护人员发生锐器伤常见地点
医护人员发生锐器伤常见地点：护士--普通病房，医生--手术室，后勤--医疗废物收集暂存点、其他地点，实习生--普通病房和其他地点。
表3 医护人员发生锐器伤常见器具
表3结果显示：护士、后勤人员、医技人员、实习生发生锐器伤常见的器具主要是一次性注射器，而医生发生锐器伤主要的器具是手术缝针。
表4 不同培训情况医护人员发生锐器伤情况
表4调查结果显示：医生、护士和后勤人员参加培训发生锐器伤和没有参加培训发生锐器伤有显著差异，参加培训后锐器伤发生率有所下降。而医技人员、实习生等其他人员可能人员构成问题或培训效果不佳造成培训前后没有明显差异。
表5 不同工作年限的医护人员发生锐器伤情况
注：不同工作年限锐器伤发生率=不同工作年限锐器伤人数/改类别调查总人数*100%
表5调查结果显示：低于5年工作年限的医护人员锐器伤发生率最高。
表6 不同医院等级锐器伤暴露源感染情况
表6调查结果显示：三级医院发生锐器伤高于二级医院。
表7 不同感染暴露源中易发生锐器伤感染的操作流程
表7调查结果显示：易发生乙肝职业暴露操作环节主要是静脉或肌肉注射、医疗废物处理中，易发生丙肝职业暴露操作环节主要是手术刀割伤或手术缝线、回套针帽，易发生HIV职业暴露操作环节主要是在静脉或肌肉注射，易发生梅毒职业暴露操作环节主要是手术刀割伤或手术缝线、回套针帽。
表8 2016年与2011年锐器伤基线调查比较
表8结果显示：2016年每百床位月锐器伤发生次数较2011年有明显下降，而上报次数及比例有明显上升。
表9 2016年与2011锐器伤基线调查比较不同人群锐器伤发生对比
表9显示：2016年与2011年医生、护士每千人月锐器伤发生次数比较有明显下降，而上报人次数及比例有所上升，可溯源比例无明显差别。
锐器伤发生的场所----主要都是普通病房、手术室、门诊、重症监护病房、急诊、医疗废物收集暂存、血透室、消毒供应中心、检验科。
锐器伤操作构成比----主要是补液配置、手术刀或缝针割伤、回套针帽、静脉或肌肉注射、将针头放入利器盒、加药等。
发生锐器伤的人员----主要是护士、实习护士、住院医师、主管医师，与前面研究工作年限低于5年的医务人员发生锐器伤比例最高结果一致。
表10 上海市102所医院近2年锐器伤直报分析-患者源识别及器械污染情况
表10调查结果显示：使用的器械中有75.47%可识别患者源，而将近25%的器械无法识别或不知。
监测发现
医务人员锐器伤发生率高于欧美；
低年资护士和手术医生是锐器伤高发人群；
锐器使用后中间处理环节是锐器高发操作；
无防护的针头和手术器械最容易造成锐器伤；
整体上报率偏低。
研究不足：监测数据都是以人或床位为分母，无法获得锐器操作次数
防范策略
加强培训教育，树立职业安全理念；
严格遵守各项操作规程，正确实施标准预防；
建立完善的监测系统，及时反馈；
减少锐器使用，推广使用安全器具；
争取国家早日立法；
体会
职业暴露会给医务人员带来巨大的身心伤害，高老师通过分享血源性病原体职业暴露持续监测结果，用调查数据客观分析发生暴露的高发群体、高危发生地点、高危操作环节等方面，有理有据，从而让大家意识到血源性病原体职业暴露的危害性和应对环节，而进行细致分析、开展风险评估、实施有效干预是降低医务人员血源性病原体职业暴露的重要手段。
图文编辑：王小虾
发表于 2018-10-6 08:30
