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WHO指南丨MRES感染者家庭照护：口罩、家用消毒剂缺一不可！
原创： 张亮梁丹燕 SIFIC感染官微
韩国近日又开始有MERS患者出现，接触者都进行了密切观察。对于呼吸道传播疾病的防控，再次给我们敲响了警钟，如何在进行正确的呼吸道感染者的处置？
目前，对于医疗机构以外的地区，MERS-CoV人传人的证据还很有限，部分研究指出该病毒的传播很大的原因是由于与感染者在医疗机构或家庭中进行了无保护的密切接触。
对于中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染者，WHO在今年6月更新了一版有症状患者的家庭照护推荐，这是在2013年版本上的一次更新，参考了最新的指南和感染预防控制措施的推荐。
对于感染了中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的患者，如果有症状而需要在家庭照护，WHO的专家小组进行了如下推荐，以及对于如何处理有症状的接触者，也列出了一些公共卫生措施。
有轻微症状的MERS-CoV感染者的家庭照护及接触者的管理
翻译：张亮 梁丹燕
审核/编写：廖丹
症状轻微MERS-CoV感染病人的家庭护理
鉴于目前对该疾病及其传播途径的了解有限，世卫组织建议，MERS-CoV确诊的感染病例应在医院隔离和监测。这不仅确保医疗服务的安全和质量(以防病人症状恶化)，也确保公共卫生安全。
然而，由于若干可能的原因，包括住院病人医疗服务不可及或不安全的情况(即能力和资源有限，无法满足医疗服务的需求)，或者在患者在知情的情况下拒绝住院，需考虑使用替代机构来提供医疗服务。
如果存在这样的原因，那些症状轻微、没有基础疾病(如心脏病、肾衰竭或免疫缺陷疾病，这些疾病会使发生并发症的风险增加)的患者可以在家庭环境中接受治疗。同样的家庭护理原则也适用于症状较轻不再需要住院的病人。作这一决定需要仔细的临床判断，并应评估患者家庭环境的安全性再做出判断。
注：症状轻微—低度发烧、咳嗽、萎靡不适、鼻溢、无下列征兆的咽痛：呼吸短促或呼吸困难、呼吸速率增加（即咳痰或咯血）、胃肠症状(如恶心、呕吐和/或腹泻)，精神状态无变化(即精神混乱、昏睡)。
由于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)进展迅速，且有严重的、危及生命的并发症，有症状的接触者或疑似病例 (即使其他方面都是健康的)在家中接受治疗时应接受密切的医学观察。
患者应在整个观察期间内与医疗服务提供者保持联系。医疗服务人员应使用手机对患者当前的健康状况进行审核，了解疾病症状进程，并在理想和可行的情况下，定期(例如每天)进行面对面的访问，根据需要进行特定的诊断测试。
此外，应对患者及其家属给予培训，包括个人卫生、基本的感染预防和控制措施，以及如何尽可能安全地照顾受感染的家庭成员，并防止感染扩散到家庭成员的接触者。应为患者和家属提供持续的支持，进行培训和监测，并应牢记以下建议：
将患者置于通风良好的单间。 尽可能的限制与患者的接触；包括其家庭成员和访客。 其家庭成员应住不同的房间，如果做不到，应与患者保持至少1米的距离(如，分床睡) 确保公共空间(如，厨房、浴室)通风良好(如，保持窗户开着)。 照顾者与患者在同一房间时，应佩戴紧贴于面部的医用口罩。使用时不得触摸或处理口罩。如果口罩变潮湿或沾上分泌物，立即更换。口罩使用后应丢弃，摘除口罩后进行手卫生。 确保任何患有严重疾病的人不照顾患者，或不与患者密切接触。目前认为增加感染中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）风险的群体包括：患有慢性心脏、肺或肾脏疾病的人群；患有糖尿病、免疫抑制或血液疾病的人群；以及60岁以上的成年人。如果无法避免患严重疾病的人与患者接触，则应考虑为其选择其他住所。 接触患者，或接触患者周围环境接触后进行手卫生。在准备食物前后、吃东西前、使用厕所后、以及手部有可见污染物的时候做手卫生。如果双手无明显污染，则可用含酒精手消液做手卫生。当手明显沾污时，使用皂液和水洗手。在使用家用含酒精类手消液时，应注意安全问题(如，意外食用和火灾。 如有需要，可定期为患者洗手。可用肥皂和水或含酒精手消液。 当使用皂液和水洗手时，应使用一次性干手纸巾。如果没有，请使用专用布毛巾，当毛巾变湿时更换。 所有人，特别是患者，在任何时候都应该注意呼吸卫生。呼吸卫生是指在咳嗽或打喷嚏时，使用医用口罩、纸巾或屈肘捂住口鼻，然后进行手卫生。 丢弃用于遮盖嘴或鼻的材料，或在使用后进行恰当的清洁(例如用合格的肥皂或洗涤剂和水洗手帕)。 避免直接接触患者体液，特别是口腔或呼吸道分泌物和粪便。如果可以，使用一次性手套为患者提供口腔或呼吸护理，以及处理粪便、尿液和废物。请在摘除手套后进行手卫生。 患者产生的或护理患者时产生的手套、纸巾、口罩及其他废物放置在患者房间有内衬的容器内，然后和其他垃圾一起扔掉。 对于患者及其周围环境中受污染物品，应避免其他形式的暴露。(例如，避免共用牙刷、香烟、餐具、盘子、饮料、毛巾或床单)。炊具和餐具使用后用肥皂或洗涤剂和水清洗可重复使用，而不是直接丢弃。 每天用含有清洁剂的家用消毒剂，或含稀释漂白剂(1份漂白剂兑99份水)的家用消毒剂对经常接触的物体表面进行清洁和消毒，如床头柜、床架和其他卧室家具。 至少每天用含有清洁剂或稀释漂白剂(1份漂白剂兑99份水)的家用消毒剂对浴室和厕所表面进行清洁和消毒。 用合格的洗衣皂和水，或使用洗衣机加入普通的家用清洁剂，在60-90℃水温下清洗患者的衣服、床上用品、浴缸和手巾等，并彻底干燥。将受污染织布放入洗衣袋。不要抖动脏衣物，避免皮肤和衣服与受污染的衣物直接接触。 穿戴一次性手套和防护服(如塑料围裙)清洁或处理物体表面、衣服或被体液污染的织物。摘除手套后进行手卫生。 出现疾病症状的人应呆在家里，直到症状消失，这基于临床和/或实验室检查结果(24小时内两次RT-PCR检测阴性)。 应将所有家庭成员视为接触者，并使用以下方法监测他们的健康情况。 如果家庭成员出现急性呼吸道感染的症状，包括发烧、咳嗽、喉咙痛和呼吸困难，请遵循以下公共卫生建议。 接触管理 目前的证据表明，中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）在医院外，人与人之间的传播有限，建议可能接触过已确诊或可能感染中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的个人(包括保健工作人员)，从可能接触的最后一天起监测其健康状况14天，如出现任何症状，特别是发烧、呼吸道症状，如咳嗽或呼吸短促或腹泻，应立即寻求医疗帮助。 在医疗环境中，人与人之间MERS-CoV的传播被放大，如2014年吉达和利雅得的大规模卫生保健相关的疫情爆发以及沙特阿拉伯、阿联酋和韩国较小规模的疫情爆发。在这类爆发期间，世卫组织建议，如果可能，实验室确诊病例的所有接触者，特别是医护人员和与确诊患者同病房的住院患者，不论症状如何，都应使用聚合酶链反应对中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）进行检测。 应在观察期间与医疗服务提供者建立沟通联系，医疗人员应通过电话了解接触者目前健康状况，最理性和可行的情况下，通过定期(如每日)面对面的访问，根据需要进行明确诊断测试。
医护人员应预先告知接触者，在生病时应在何处求医，什么是最适合的交通方式，应该何时进入指定的医疗保健机构，并告知具体地点，以及应采取何种感染预防控制措施。
通知接受患者治疗的医疗机构，有症状的接触者将来到他们的医疗机构。 在寻求医疗途中，患者应该戴上医用口罩。 如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医疗机构；如果可以，请叫救护车或用私家车运送患者，并打开车辆的车窗。 应建议患病的接触者始终注意呼吸卫生和手卫生；在途中和在医疗机构时，应尽可能远离他人(至少1米)站立或坐着。 患病的接触者和照顾者应采取正确的手卫生。 任何在运输过程中被呼吸道分泌物或体液污染的物体表面，应使用合格的家用清洁消毒剂或稀释的漂白剂溶液进行消毒（根据具体情况选择最合适的清洁剂）。
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发表于 2018-9-11 21:19
发表于 2018-9-12 21:50