医院诊疗用水的使用场所主要有：供应室的去离子水；制剂室的自制蒸馏水；血液透析室的反渗水；ICU（呼吸机湿化装置）和婴儿室（暖箱雾化器）使用的无菌水；口腔、产房、内镜室、手术室等使用，经医用设备管道流出的自来水等。
水源性疾病传播环节主要有：直接接触（如水疗）；摄入水（如饮用水）；间接接触（如医院诊疗或牙科器械）；从水源吸入含致病菌的气溶胶；吸入受到军团菌污染的水；血液接触（如透析）等。
常用诊疗用水污染与消毒
一、水疗
可由污染水通过意外喝水、吸入溅起的水和气溶胶、伤口与水的直接接触途径引起潜在感染； 因此水疗应考虑个体状况；使用传统水疗应进行风险收益分析，考虑伤口抗感染替代技术的可行性，水疗设施必须严格按照使用说明书进行严格的清洁与消毒。
水疗感染控制措施：
（1）每个人使用后放干和清洁水疗设施、消毒设施的表面和各个部件。
（2）对水疗的水进行消毒----在小型水疗池、箱的水中加入含氯消毒剂，使余氯维持在15ppm，对于涡流浴缸、冲浪浴池，使余氯维持在2-5ppm。
（3）除非是一次性使用，对于充气的水疗箱应清洁和消毒。
（4）对病人使用大型水疗池前应进行风险评估，对于伤口流水或大便失禁的病人应延迟水疗。
（5）对于大型水疗池，应使水的PH和余氯符合室内游泳池的标准要求。
二、透析用水
有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二死因，病死率高达12%-38%，仅次于心血管疾病。近年来血液透析病人医院感染严重事件不断出现，有调查数据显示透析用水监测合格率仅有74%。为了透析病人的健康和安全，关键是要保证用于制作透析液的用水安全和清洁。因此纯化水设备和过程要标准化，储存和输送纯化水容器和管道标准化。
透析用水感染控制措施：
（1）严格执行现行的用于血液透析处理、储存和输送的设备和管道标准。
（2）对透析用水微生物、内毒素进行定期检测，保证透析用水微生物和内毒素不超标。
（3）根据计划定期对透析管路进行消毒，在对透析系统水路进行设计、施工和改建时应避免不必要的可导致细菌潴留的接头、盲端、旁路和水龙头。
（4）使用储水罐时，应定期排空和消毒，并在储水罐的出水端安装膜式过滤器。
三、内镜处理用水
由水引起内镜潜在感染途径包括：用非过滤的自来水冲洗消毒后的内镜，并且未干燥内镜腔道即储存；受到自来水污染的医院诊疗用品无意间污染了内镜。
内镜处理用水感染控制措施：
（1）根据厂家使用说明书来清洗、消毒和储存内镜;
（2）用无菌水或除菌过滤水冲洗消毒后的内镜；
（3）用70%乙醇+强气流干燥内镜内腔道。
四、氧气湿化瓶用水 、婴儿暖箱用水
可复用氧气湿化瓶提倡集中清洗消毒，婴儿暖箱箱体的清洁消毒也是感染控制的要点。两者按照要求均应使用无菌水，必要时进行细菌检测。
口腔综合治疗台水路污染与干预研究
口腔综合治疗台水路细菌污染最初报道可追溯到1960年，1970年和1980年陆续有报道，1990年和2000年出现大量报道，21世纪以后开始持续出现生物膜污染的报道。
一、口腔水路污染情况
1.污染的微生物的种类
来自于环境：常见的有铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌、非结核分枝菌。少见的有真菌、酵母菌、原虫和阿米巴。
来自于人：口腔内和皮肤上细菌。
2.不同情况下水样合格率
2015年对上海市医疗机构口腔诊疗用水消毒质量进行的监测中，合格率仅为61.69%。
3.口腔水路污染原因：
主要原因：水路管腔狭窄，水流缓慢。
次要原因：防回吸装置失效、水路加热（≥20℃细菌繁殖加速）、储水瓶受到污染。
国外报道水路污染导致感染的证据：1985年，Fotos研究，牙医工作两年后抗军团菌阳性率IgG 23%，IGM 19%，一般人IgG8%。1987年，Martin研究，两位癌症患者口腔脓肿与治疗牙椅水路分离的铜绿假单胞菌同源。1995年，AtlasRM报道，一位牙医感染军团菌死亡，可能是职业暴露引起（水路检测到10000CFU/ml军团菌）。2007年，Barbeau J.报道，一位戴隐形眼镜眼睛感染阿米巴的患者，因两个月前看牙医时手机喷水进入患者右眼而起诉牙医。
我国天津一家医院口腔诊疗中心所做的一项研究，在给20名慢性活动性乙肝患者诊疗后，马上放出管路中的治疗用水，其中7例发现有活跃的乙肝病毒。
二、口腔用水相关标准
1、国际标准：
2.国内标准：
GB5749-2006生活饮用水卫生标准：菌落总数≤100cfu/ml，总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌不得检出。
GB/T医疗机构医疗用水卫生标准及检测方法（报批稿）
GB/T牙科综合治疗台水系统消毒卫生要求（报批稿）
三、美国CDC推荐的口腔水路污染控制与消毒的方法
1.非化学方法：
（1）采用独立的供水系统、安装和维护微细过滤、每日排水和干燥管路；
（2）每日工作开始前，冲洗牙科综合治疗台管线2-3分钟，每次治疗结束后冲洗管线20-30秒。
（3）在口腔综合治疗台（DCU）储水瓶中使用更洁净的水，无菌水、去离子水或蒸馏水（此方法对已经存在生物膜的管路无效）。
（4）在口腔综合治疗台水路（DUWls）靠近牙科器械端，安装生物微细过滤器（膜）——此方法非常有效，但过滤器很容易被堵塞而需要经常更换。
2.化学消毒法
分周期性和持续性消毒。一般情况下，持续性消毒的效果要好于周期性消毒。
比较常用消毒剂有过氧化氢、过氧化氢银离子混合物、次氯酸钠、二氧化氯、氯己定、过氧乙酸和加热柠檬酸。
使用化学方法的注意事项：
四、上海市疾控中心对口腔水路污染控制方法研究
研究对象：口腔用水消毒设备，分三组: A品牌微酸性次氯酸水生成器 B品牌微酸性次氯酸水生成器 C品牌臭氧水生成器。
标准设定：使用A、B品牌微酸性次氯酸水生成器的设备出水端的余氯浓度设定为20mg/ml，使用臭氧设备出水端的余氯浓度设定开始为3mg/ml，后期调节最高为8mg/ml。
采样时间：早晨开诊前、诊疗中、早晨诊疗结束后、下午开诊前，每周一、周四进行采样。
采集水样：三用枪水、手机喷水、漱口水。
效果评价：细菌菌落总数评价依据参照《生活饮用水卫生标准GB5749-2006》。
干预研究结果：
A品牌次氯酸水生成器：使用组（实验组）：连续使用第五周后消毒合格率达90%；未使用组（对照组）：合格率小于20%。
B品牌次氯酸水生成器：使用组（实验组）：连续使用第四、五周后消毒合格率达97%；未使用组（对照组）：合格率20%左右。
C品牌臭氧水生成器：实验组臭氧浓度在30mg/L无消毒效果，加量到80mg/L有效果，但因味道医师无法接受，实验未进行下去。
小结
口腔综合治疗台水路污染严重，采用微酸性次氯酸水能够有效控制水路污染，但是起效时间与管路结构、材质、使用年限、原污染程度等有关，臭氧水由于受到臭氧逸出的影响限制了它对管路的消毒效果。
图文编辑：王小虾
发表于 2018-9-1 10:30
发表于 2018-9-5 07:01