整理：裴中霞
审稿：王莉、王超
对于感控的同仁们来说，感控如果要做到精准，有技术含量，更加科学的话，它必须要有微生物的支持、有感染病专业的知识，否则感控只是停留在初期阶段。
多重耐药菌是大家非常熟悉的一个感控话题，多重耐药菌的传播和流行干预是我们院感工作人员工作的一个重点。多重耐药菌感染患者一般抗菌药物使用有限，病死率高，如何降低多重耐药菌感染率，是全体医务人员要做的事。
目前对于感染患者会做微生物检测，发现多重耐药菌，立即采取隔离措施，但还有一部分定植患者往往不去做检测，所以临床表现出来的多重耐药菌只是一个冰山现象。院感工作者应该利用新的快速诊断技术进行主动筛查，并进行主动干预。
早在2016年全国医院感染学术年会上，胡必杰教授就给我们带来了院感病原多方式筛查技术进展及应用分享这一主题讲座，让我们一起来看看。
一常见MDROs的类型：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2、超广谱β—内酰胺酶肠杆菌（ESBLS）
3、耐万古霉素肠球菌（VRE）
4、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）
5、多重耐药菌鲍曼不动杆菌（MDRAB）
6、艰难梭菌芽孢杆菌
7、其它多重耐药菌
二主动筛查的目标人群——高危患者1、⑴既往携带或感染过多重耐药菌患者 ⑵高龄患者
⑶在一年内有住院史的患者
⑷过去一年内使用过抗菌药物（控制MRSA的氟喹诺酮类、抑制VRE的2代和3代头孢菌素、过氧亚氨基-β-内酰胺抗生素）的患者
2、 特定患者
⑴转院患者或出入过ICU的患者
⑵在多重耐药菌感染率高的科室住院患者
⑶高危手术的患者
⑷开放伤口的患者
⑸使用相关导管的患者或进行有创治疗的患者等三多重耐药菌的筛查检测方法：1、传统方法＞72小时：
过程：①标本采集 ②接种平板 ③培养分离 ④细菌鉴定 ⑤药敏测试
2、产色平板18—24小时：
过程：①标本采集 ②接种平板 ③孵育 ④颜色和形态判断结果
优点：①标本接种直接筛查耐药菌 ②非目标细菌抑制或生长出非典型颜色和形态
3、分子方法4—6小时（方便、快捷、单样本）：
过程：①核酸提取纯化 ②PCR扩增 ③产物检测
MRSA产色培养基的筛查方法：
①取鼻咽拭子
②标本直接接种到产色培养基上
③35+2有氧孵育18—24小时
④MRSA产色—绿色菌落VRE产色培养基的筛查方法：
①单独的直肠/肛周标本或口咽、气管内、腹股沟或伤口分泌物、尿液合并的标本
②标本直接接种
③35—37°孵育18—24小时
④耐粪肠球菌—蓝色；耐屎肠球菌—紫色。ESBL和CRE的筛查与确认：使用产色培养基更快的检测
CRE的筛查：直接从血培养中用CARBA NP 更早的检测CRE.
针对耐碳青霉烯的不动杆菌和铜绿假单胞菌、肠杆菌的产色培养基正在研发中。
感控的新重点—艰难梭菌
特点：细菌对热、干燥、多种化学品耐受，在极端环境下可以形成芽孢，酒精无法杀死。院内常规环境消毒无法彻底消除，是院内最常见的病原体。
培养：①标本直接接种 ②厌氧培养18—24小时③产黑色菌落
毒素检测：①使用酶免疫分析法，2小时获得毒素结果②培养后，使用细菌检测毒素
【结束语】
在院感有效的管理措施中，我们除了做好手卫生、环境的清洁消毒和抗生素合理使用外，还应当利用新的检测技术做好多重耐药菌的主动筛查工作，只有这样我们才能及时准确的发现多重耐药菌感染及定植患者。国外资料显示，主动筛查加上规范的感控干预措施，可以有效的降低医院感染。
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发表于 2018-7-6 19:35
