诺如病毒感染高发季 医院感染如何防控？

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诺如病毒感染高发季 医院感染如何防控？

徐华、姚希 北大感控之窗  4月20日

春夏之交，又到了诺如病毒的高发季。近期诺如病毒暴发的报道层出不穷，诺如病毒由于变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感等特点，具有高度传染性和快速传播能力，容易造成感染暴发。





诺如病毒感染要点回顾

【病原体】

诺如病毒又称诺瓦克病毒（Norwalk virus）变异速度快，每隔2‐3年即可出现引起全球流行的新变异株。主要通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出。患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天。但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，乙醇和免冲洗洗手液没有灭活效果。

【临床特点】

诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。



【流行病学特征】

诺如病毒的传染源为感染的患者、隐性感染者及健康携带者。传播途径以粪口途径为主,其次是直接接触传染,或是因前述症状产生的飞沫污染物体表面后间接感染。高龄老人和低龄儿童是主要的易感人群。诺如病毒在半封闭的环境中和人口集中的地区容易暴发。

【治疗】

目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌药物，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者，应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。


诺如病毒医院感染防控

【疑似和确诊病例管理】

鉴于诺如病毒的高传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。在其急性期至症状完全消失后72小时应对患者、疑似患者进行隔离治疗。对其吐泻物和污染过的物品、饮用水、厕所等进行随时消毒。患者离开病区或治愈后进行终末消毒。患者尽量使用专用厕所或者专用便器。医疗机构应加强肠道门诊工作，及时发现患者或疑似患者，做好感染控制，防止医院内传播。

诺如病毒感染控制的主要措施包括：

【患者隔离】

诺如病毒感染主要通过消化道传播，采取接触隔离措施。患者采用单间隔离，无条件时，同种病原体感染的患者可隔离于同室；诊疗物品专用；进入隔离间，应遵守接触隔离的相应措施，包括手卫生、必要时穿隔离衣、戴手套等。

【手卫生】

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要、最有效的措施。因为诺如病毒对乙醇不敏感，因此接触患者、疑似患者时应尽量采用流动水洗手，并且要按照《医务人员手卫生规范》的要求规范实施手卫生。



【环境消毒】

医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。最常用的消毒剂是含氯消毒剂。采用500mg/L的含氯消毒剂对患者床单元及其周围环境包括物体表面与地面每天进行至少两次以上的擦拭消毒，如遇有排泄物或呕吐物的污染，应先去除污染物（清理的污染物按医疗废物处置），再按照上述方法进行消毒。清洁中使用的拖把、抹布等清洁用品，盛放污染物的容器应用含有效氯500mg/L 的溶液浸泡消毒30min，洗净、干燥、备用。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，严格执行手卫生。



【餐饮具消毒】

餐（饮）具采用煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为 500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净、干燥、备用。

【皮肤、粘膜消毒】

皮肤被诺如病毒感染患者的污染物污染时，应立即用清水清洗干净，再用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上；粘膜被污染时应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。


作者:徐华（山东省立医院）
姚希（北京大学第一医院）
审核:李六亿（北京大学第一医院）

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